羊水栓塞的护理 .docx

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1、羊水栓塞的护理1.羊水栓塞的预防加强产前检查．注意诱发因索，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；严密观察产程进展，正确掌握催产索的使用方法，防止官缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜宜在官缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次．钳刮时应先刺破胎膜．使羊水流出后再钳夹胎块。2.羊水栓塞病人的处理配合一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。(1)最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。1)吸氧取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿．改善脑缺氧

2、。2)抗过敏按医嘱立即静脉推注地塞米松20~40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500mg静脉推注．以后静脉滴注500mg维持。3)解痉挛按医嘱使用①阿托品：心率慢时应用1mg每10～20分钟静注．直至患者面色潮红，微循环改善；②罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30~90mg加于25％葡萄糖液20ml推注．能解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛．扩张肺、脑血管及冠状动脉。4)纠正心衰消除肺水肿①用毛花甙丙0．4mg加入50％葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时l～2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复1次以达到饱和量；②呋噻米2

3、0～40mg静推或依他尼酸25~50mg静脉推注．有利于消除肺水肿，防治急性肾衰。5)抗休克纠正酸中毒①用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml静脉滴往，以20滴／分开始，以后酌情调节滴速；②5％碳酸氢钠250ml静脉滴注，早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。(2)DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子．应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子．防止大出血。(1)少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。3．产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩。(1)临产

4、者监测产程进展、宫缩强度与腑儿情况。在第一产程发病者应立即考虑行剖宫产结束分娩以去除病因；在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩；并密切观察出血量、血凝情况，如子宫出血不止，应及时报告医生做好子宫切除术的术前准备。(2)中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止手术·进行抢救。(3)发生羊水栓塞时如正在滴注催产素者应立即停止。同时严密监测患者的生命体征变化。定时测量并记录．同时做好出入量记录。4．提供心理支持如病人神志清醒，应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家届的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家

5、属介绍患者病情的严重性，以取得配合。待患者病情稳定后共同制定康复计划，针对其具体情况提供健康教育与出院指导。【注意事项】1.实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善。2.病人血压及尿量正常，阴道出血减少，全身皮肤、黏膜出血停止。3.胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症。