产妇羊水栓塞的护理

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1、产妇羊水栓塞的护理李艳华（塔河县人民医院165200）目的：探讨羊水栓塞的发生原因及相应的护理对策。方法：根据临床资料,对4例羊水栓塞患者发生的原因进行分析，釆取相应的急救处理及护理措施。结果：木组4例羊水栓塞患者因抢救及时和护理得当最后转危为安。结论：产程中的密切监护，尽早完善综合护理措施在抢救羊水栓塞产妇牛.命中有重要作用。关键词：羊水栓塞护理羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）是指在.分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。其发病急，病情凶险，是造成产妇

2、死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70%~80%。也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，极少造成产妇死亡。【病因】羊水栓塞是由羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）经子宫颈黏膜的静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环引起。通常原因是宫缩过强或强直性子宫收缩，胎膜破裂，胎膜与宫颈壁分离或宫颈U扩张引起宫颈黏膜损伤，静脉血窦开放羊水进入母体血液循环；宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环；羊膜腔穿刺或钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦开放，成为羊水进入母体通道。

3、【病理牛.理】羊水进入母体血液循环后，通过阻塞肺小动脉引起过敏反应和凝血机制异常而导致机体发生一系列病理变化。1.肺动脉栓塞及肺动脉高压由于羊水进入母体血循环后，其中有形成分如上皮细胞、胎脂、胎粪及毳毛在肺内形成栓子。羊水内含有大量激活凝血系统的物质，能使小血管内形成广泛的血栓，从而阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重。另一个重要原因是羊水内的抗原成分引起变态反应，很快使小支气管痉挛，支气管内分泌物增多，使肺通气和换气减少，反射性地引起肺内小血管痉挛。这种变态反应引起的肺动脉压升高冇吋起重要作用,肺动脉高压可引起急性右心衰竭，继而呼

4、吸、循环功能衰竭。1.过敏性休克羊水栓塞吋，多数患者立即血压下降或消失，出现类似过敏性休克的表现，可能是羊水中的冇形成分作为致敏源，作用于母体引起变态反应所致。主要表现为血压骤降，甚至消失及心肺功能衰竭。2.弥散性血管内凝血妊娠吋母血由于多种凝血因子及纤维蛋白原增加而成高凝状态，羊水中的大量促凝物质可激活凝血系统，在血管内产生火量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。冋吋羊水中也含奋纤溶激活酶，当纤维蛋白原下降时，可激活纤溶系统，由于大量凝血物质的消耗和纤溶系统的激活，产妇血液由高凝状态转变为纤溶亢进，血液不凝固而发生产后出血及失血性

5、休克。3.急性肾功能衰竭由于休克和DIC,肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。【临床表现】羊水栓塞病人发病突然，一般在破膜后，产程后期或分娩刚结束吋，极少数病人可以发生在临产前、妊娠中期手术吋或产后24小时以后，以及剖宫产术过程中。病人突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸闲难、发紺，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态。严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，其至身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血，继之出现少尿、无尿等肾功能衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期

6、三个阶段。【护理评估】1.病史评估与发生羊水栓塞有关的各种诱因，如胎膜早破或人工破膜；前置胎盘或胎盘早剥；宫缩过强或强直性宫缩；中期妊娠引产或钳刮术，羊膜腔穿刺术等。1.身心状况急性休克期发生在产程中，多于第一产程末、第二产程宫缩较强吋，或分娩前后的短吋间内，尤其在刚破膜后不久，突发寒战、呛咳、气急、呕吐等前驱症状，继之出现呼吸困难、抽搐、发绀、&迷，迅速进入休克状况。出血期表现为凝血功能障碍，有出血倾向，出现产后大出血、血不凝，伤U及针孔出血，皮肤、胃肠及肾出血等。急性肾功能衰竭期主要是由于羊水栓塞后所发生的急性心肺功能衰竭、DIC、低血容量、肾缺血

7、等，吋间较长引起肾组织损害而致。更有严重者，没有先兆症状，只见产妇窒息样惊叫一声或打一哈欠，即进入昏迷状态，血压下降或消失。由于疾病进展较快，病人尤苏家属可表现为惊惶失措、恐惧等，其至出现悲哀情绪。2.诊断检查(1)身体检查：可以发现全身皮肤黏膜冇出血点及瘀斑；阴道或切口渗血；心率增快，肺部听诊有湿性啰音等体征。(2)实验室检查：痰液涂片可查到羊水内容物，下腔静脉取血离心沉淀，取上层物质涂片经特殊染色后，镜下可査出羊水中的有形物质。Die各项目血液检查指标呈阳性。(3)心电图：提不备侧房室扩大。(4>X线床边摄片：可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，沿

8、肺门周围分布，伴轻度肺不张及心脏扩大。【护理措施】1.羊水栓塞的预防加强产前检査，如有前置胎盘