医院内感染督导检查11月.docx

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2015年11月东莞曙光医院感染管理工作自查及整改记录项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.1、急诊科医院感染监控小组履行职责。3.科室感染2、妇产科督查良好持续改进管理自查。4.人员参加培训3、综合科4、产房5、手术室环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。1、急诊科3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环2、妇产科境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态3、综合科吸痰器使用后未及时消毒清洗每年1-2

2、次（紫外线灯管每周14、产房清洁消毒督导护士及护士长坚强得到整改次）。5、手术室责任心和执行力标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、1、急诊科口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.2、妇产科诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触3、综合科病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应4、产房保洁员回收垃圾时未培训和督导保洁员落实得到改善洗手。5、手术室戴口罩标准预防消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染1、急诊科与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗2、妇产科先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途3、综合科未严格遵守消毒隔离径隔离。4.进入体

3、内用品一人一用一灭菌。4、产房措施加强监督管理得到整改5.目标监测记录情况。5、手术室感染病例监测：1.发现感染病例，24小时1、急诊科内报告、登记。2.感染暴发立即报告并采2、妇产科取防控措施，做好登记。3.传染病报告率3、综合科自查良好持续改进100%。4、产房5、手术室卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日11、急诊科次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。2、妇产科监测结果未及时保存及时保存检测结果2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记3、综合科得到整改录。4、产房5、手术室抗菌药物管理：1.有用药指征。2.治疗性1、急诊科用药

4、前培养。3.种类选择合理，用量、用2、妇产科法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期3、综合科自查良好持续改进用药方法正确。4、产房5、手术室医疗废物管理：1.按规定分类、密封保存、1、急诊科运送。2.包装物与容器符合规定要求。3.2、妇产科交接登记内容不完交接登记内容完整、资料齐全。3、综合科整、资料不齐全完善相关文字记录得到整改4、产房5、手术室1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯手卫生规范执行情况：1、急诊科手术科室手卫生规范院感办加强手卫生依从得到整改1、无菌操作前

5、后洗手或手消毒2、妇产科执行较好，门诊医生性培训，并加强监督检2、操作每个病人之间手卫生3、综合科未做到每个病人间洗查3、熟悉七步洗手法4、产房手或手消毒4、熟悉手卫生相关感念5、手术室2