卫生部关于印三级专科医院评审标准

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1、卫生部关于印发心血管病等三级专科医院评审标准（2011版）的通知中华人民共和国卫生部卫医管发〔2011〕79号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：　　为贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，逐步健全医院评审评价体系，促进医疗机构加强建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，在总结我国医院评审评价和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部组织制定了心血管病等三级专科医院评审标准（2011版）（以下简称《标准（2011版）》，可从卫生部网站下载）。现印发给

2、你们，请认真贯彻落实。　　《标准（2011版）》是各地开展三级专科医院评审工作的主要依据。省级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《标准（2011版）》进行适当调整，报我部备案后实行。各地在工作中如有问题或建议，请及时联系我部医疗服务监管司。 　附件：2.三级儿童医院评审标准（2011版）.doc    　　4.三级妇产医院评审标准（2011版）.doc    　　 二○一一年九月二十九日附件2三级儿童医院评审标准（2011版）为全面推进深化医药卫生体

3、制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦

4、点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患儿为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有儿科专业特色的内容。本标准共7章74节，设置417条标准与监测指标。第一章至第六章共68节380条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价与改进。第七章共6节37条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。本标准适用于三级儿童医院，其余各

5、级儿童医院可参照使用。特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。（二）临床科室一、二级诊疗科目/专业设置齐全、人员梯队

6、与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。（三）儿科重点专业诊疗技术水平在本省、或全国儿科专业领域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前列；重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。（四）医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）儿科专业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，可提供急危重症诊疗服务（24小时/每天-7天/每周-365天/每年），并能接受外辖区转入患儿服务。（五）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省（自治区、直辖市

7、）前列。二、科学规范的公立医院内部管理机制（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。（二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。（四）以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程，缩短患儿诊疗等候时间。（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。（六）控制公立医院特需服务规模。三、承担公立医院与基

8、层医疗机构对口协作等政府指令性任务（一）将对口支援县医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（二）承担政府分配的为社区、