卫生部三级医院评审标准简述

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1、卫生部三级医院评审标准简述2010-5-25 等级医院管理将医院分成一、二、三、特级四级。一级医院在执行中没有设甲、乙、丙三等；二、三级中有甲、乙、丙三等。三级医院还增设特等；级的划分是按病床数来的：督查（共十三部分）1、医院评审标准（三级综合医院）的若干说明一、指标的概念1．一类指标（否决指标）：系单项否决指标。该类指标共7项内容，要求全部全格。若有1项不合格，则视为被否决，延缓1年评审。2．二类指标（准入指标）：系达到相应等级医院的准入指标。指标共19项，15项达标为合格。合格项目若低于14项，二类

2、指标为不合格，延缓1年评审。3．三类指标（评分指标）：系医院评审的定量评分指标，该指标总分为1000分，评审总得分率为90%以上，其中临床、医技组得分率必须90%以上，方为合格。若总得分率、临床和医技组其中有一项得分率低于90%同时大于85%，则可以按下一级或下一等级确认（征得医院同意后）。总得分率、临床和医技组其中有一项得分率低于85%，则三类指标不合格，延缓1年评审。(a)C二、评审期的介定评审期，是指评审组考核被评审单位，所考核、检查的内容从评审当月往前推2年为计。考虑到技术水平项目中一些稀有病种

3、病人数难以满足评审需要，必要时可向前顺延一年（即可用三年资料）。三、床位数的认定标准中未注明为编制床位数的，均指实际开放床位数。实际开放床位与编制床位不一致时，按实际开放床位数计算指标，但不得低于标准规定的核定床位数。四、评分办法：1．除科研管理项目以外，项目指标评分均采取扣分形式，扣分总数不超过该项目分值。不倒扣分。2．科研管理项目采取按项目计分形式，计分总数不超过该项目分值。3．所有评分指标没有奖分。2.三级医院评审医疗水平技术项目评分表专业一般科室开展例数重点专科开展例数:心血管内科1．顽固性心律

4、失常的诊治（Holter、食道调博）2．设心脏监护室（CCU）3．急性大面积心肌梗塞的抢救4．右心导管检查及造影5．心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验、活动平板试验）6．射频消融术治疗室上性心动过速、室性心动过速7．静脉临时起搏1．顽固性心律失常的诊治（标准的心内电生理检查）2.设心脏监护室（CCU）（血液动力学监测、腔内压测定）3.冠状动脉成形术（PTCA）（气囊扩张）＋支架植入冠状动脉造影术"4.左心导管检查及造影5.二尖瓣气囊扩张术6.核素心肌显像7.埋藏式永久起搏;8.肺动脉瓣气囊成形术9．主动脉

5、气囊反搏术10．无水酒精化学消融治疗梗阻肥厚型心肌病'结果一般科室：已开展_____项,其中开展5例及以上_____项、1—4例______项，未开展______项；重点专科：已开展_____项,其中开展5例及以上_____项、1—4例______项，未开展______项；重点专科替代一般科室技术项目的_____项，其中开展5例及以上_______项、1—4例______项；3、三级医院评审高级卫生技术人员配置低限标准三级医院,评审,人员高级卫生技术人员配置低限标准评审标准说明1查人事科档案及资料（包括

6、正式职工及返聘、延聘人员，外聘人员不计）2查技术职称资格证书；3因本区域内有妇产、儿童医院，而医院无分科的，并经卫生行政部门批准，5项、6项可不纳入考核4、三级医院评审医疗事故及争议赔偿评分细则三级医院,评审,医疗事故医疗事故及争议赔偿评分细则年赔(补)偿超过以上相应数额扣2分,超过30%扣3分；超过50%以上扣4分；(以赔<补>偿数额高的年度记分,医疗争议和赔<补>偿均以在评审期内发生计算)4/三级医院评审临床组核心制度核心制度40分项目基本标准分值评审办法评分细则查房制度严格执行三级医师查房制度；1

7、/从内、外科各随机抽一例典型或疑难病例现场跟随查房；看三级医师在查房过程中能否履行各自职责；2.现场询问2个科室的病人（各3人），看各级医师是否按要求及时查房；1.住院医师汇报病史不熟练扣1分；主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完全扣1分；主任（副主任）修正病史，提出问题，介绍国内外进展，并进一步提出疾病的诊疗意见不1个科执行查房制度不规范扣1分上级医师按规定时间查房；1.查内、外科运行病历各2份，检查上级医师查房记录，看上级医师是否规范查房；i2.看查房记录是否完整规范1.每份无上级医师查房记

8、录病历扣1分；1次记录不规范扣0.5分交接班制度建立并落实交接班制度参加病区早交班1次：旁听医、护交班，看交班内容和范围是否有缺陷；2.抽查2个科室的交接班记录本，检查交接班本填写情况。1.交班内涵有缺陷扣1分；2.无交班记录本扣1分；3.记录不规范1次扣0.5分；病例讨论;疑难病例讨论制度健全；1.抽查2个科室疑难病例讨论记录本并与相对应的病历核对，看疑难病例讨论是否开展；2.看记录是否规范；1.无记录本扣1分2.讨论记录与病历记录不符扣