资源描述：
《医疗质量管理手册.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。医疗质量管理手册医疗质控领导班子组长:副组长:成员:科室质控人员:内科:外科:妇产科:放射科:检验科:供应室:西药房:中药房:医疗质量管理方案一、目的经过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。二、目标逐步推行全面质量管理,建立任务明确、职责权限相资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。互制约、协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工
2、作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织:医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药
3、师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组,由分管院长担任组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。制小组三级质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负
4、责相关事务和管理工作。四、健全规章制度:1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:(1)病历书写制度及规范(2)危急重症抢救制度及首诊责任制(3)三级医师负责制及查房制度(4)术前讨论及手术审批制度(5)医嘱制度(6)会诊制度(7)值班及交班制度(8)危重、疑难病例及死亡病例讨论制度(9)医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度(10)传染病登记及报告制度(11)业务学习制度(12)查对制度(13)医患沟通制度等资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请
5、联系改正或者删除。3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理,疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、1、实行执业资格准入制度2、新进人员岗前教育,教育,增强法律意识、质量意识。,严格按照《医师法》规定的范围执业。必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育,并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程
6、的人员进行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行”三基”、”三严”强化培训,达到人人参与,人人过关。要把”三基”、”三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常见急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。1、分级管理及考核:(1)各级医疗质量管理组织定期检查考核,对医疗、护理、医技、药品、病案
7、、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价,提出改进意见及措施。(2)职能部门要定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况,上级医师查房指导能力,住院医师”三基”能力和”三严”作风。(3)分管院长应组织职能部门和相关科室负责人,进行节假日前检查,突击性检查及夜查房,督促检查质量管理工作。(4)院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗
