医疗质量管理手册

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1、医疗质量管理手册科室：年度：医院质管科监制14说明1.本手册为科室医疗质量管理具体工作的有效记录和凭证。2.各科室由质量管理小组指定专人负责，根据本科室的实际情况如实、及时、认真填写，采用计算机存档，每半年将资料汇总打印2份，一份交质管科，一份留科室存档。3.本资料由科主任或科秘书填写并签章，经科主任、护士长审核签章后上报。4.医院每季度将对各科室的质量管理登记情况进行抽查，作为科室质量管理工作的考核。科主任签名：护士长签名：科秘书签名：14目录1临床科主任职责42临床主任、副主任医师职责43临床主治医师职责54总住院医

2、师职责55临床住院医师职责67麻醉科主任职责68麻醉科主任、副主任医师职责79麻醉科主治医师职责710麻醉科医师职责811质管小组成员名单912科务会记录1013病历书写规范学习记录2314人员花名册2815科室医疗组安排表2916科室工作量统计3017科室医疗组工作量统计3118抢救重危病人登记表3219术前讨论记录单3320疑难危重病例讨论记录单3421会诊记录单3522死亡病例讨论记录单3623住院病历质量检查表3724住院病历质量检查登记表3825业务学习情况登记表4026开展新技术（业务）登记表4127外出进修

3、、学习、开会登记表4228进修人员登记表4329研究生培养登记表4430教学情况登记表4531科研项目登记表4632科室人才培养计划4733医疗投诉/纠纷/事故登记表481434医疗缺陷登记表4935医院感染/传染病管理小组5036医院感染登记表5137传染病登记表5238医院感染管理督导登记表5339抗菌药物合理应用调查表5440总结（每月小结），工作计划、总结5641其他科室意见和建议5714临床科主任职责1、在院长领导下，负责本科的治疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，

4、近期总结汇报。3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4、定时查房，并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。5、组织全科人员学习。运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法。进行科研工作，及时总结经验。6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作。帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病历讨论。

5、9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。副主任协助主任负责相应的工作。临床主任、副主任医师职责1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。5、定期参加门诊工作。6、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量

6、。7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8、指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。14临床主治医师职责1、在科主任和上级医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊疗诊操作。3、掌握病员的病情变化，病员发生病危，死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理、并向科主任汇报。4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查，修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

7、6、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长做好病房管理。7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术，新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8、担任临床教学，指导进修，实习医师工作。总住院医师职责1、在科主任和上级医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。3、负责组织和参加科内疑难、急危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚

8、间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。4、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。5、组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。6、负责节假日排班及科室文书工作。临床住院医师职责141、在科主任领导和