医疗技术操作常规

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1、手术区的消毒灭菌　　1.术前准备　　患者在术前应行理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）.与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用1：5000高锰酸钾液或1：1000氯己定溶液含漱；取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。　　2.手术区常用消毒药物　　（1）碘酊：杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%.使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。　　（2）氯己定溶液：为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%

2、氯己定-乙醇（70%乙醇）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%.　　（3）碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔粘膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。　　（4）75%乙醇：最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。　　3.消毒方法及范围　　（1）消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。　　（2）消毒范围：头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，四肢、躯干则需扩大至20cm

3、，以保　　证有足够的安全范围为原则。　　4.无菌巾铺置法　　口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以无菌巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以下几种：　　（1）包头法：主动或被动抬头，将重叠的两块无菌巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层无菌巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于无菌巾内并以巾钳固定医学教

4、育网搜集整理。　　（2）手术野铺巾法　　1）孔巾铺置法：将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。　　2）三角形手术野铺巾法：用三块无菌巾分别

5、铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。　　3）四边形手术野铺巾法：以四块无菌巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、下颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。　　使用三角形或四边形手术野铺巾法均应按手术的需要，调整其大小及形状，并保证消毒区大于术野暴露区。在术野周围铺巾后，再用消毒的中单和大单遮盖全身（术区周围最少3～4层，外周至少2层）.大单之孔裂要对准手术区。对术中有可能扩大手术范围者，消毒、铺巾时应有所考虑和准备，避免临时再扩大消毒和重新铺巾。手术区铺巾完毕后，再用一中单将手术区与麻醉区隔开

6、。换药术【目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【适应证】1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流

7、3～7天更换或拔除。【准备工作】1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞杨；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【操作方法】1、用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清

8、洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。【注意事项】（1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后