國立交通大學光電工程研究所考生基本資料表.doc

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1、第3頁淡江大學電機工程學系博士班考生基本資料表□我已閱讀並同意電機系個人資料蒐集、處理及利用告知聲明，並同意本表單所蒐集之個人資訊，僅限使用於本系博士班考試相關業務服務使用，絕不轉做其他用途。當事人簽名：年月日1.姓名2.性別□男□女3.生日民國年月日4.聯絡資料地址電話電子信箱手機5.將以何種方式就讀本所？一般生無兼差；一般生留職帶薪；一般生留職停薪；在職生帶職帶薪；其他6.畢業學校（大專以上）學校科系學位就讀期間應屆（在學中）非應屆／畢(肄)業7.經歷服務機關部門職務起訖年月8.證照等能力証明(請簡附文

2、件)名稱等級取得時間9.未來研讀方向：請至多填寫3項，以a，b，c優先順序填寫：a.b.c.10.校、內外競賽得獎項目及名次（必須繳交得獎之獎狀影本）競賽名稱作品名稱名次a.b.c.d.11.專業技能(語言能力或其他專業能力)第3頁12.碩士論文：碩士畢業論文題目：指導教授：第3頁13.請簡述您的研讀計畫：14.若有其他附件請繳交：（a）論文發表：（請表列名稱並附文件影本）已發表的學術期刊篇、會議論文篇或專利件。[1][2][3]（b）其他附件：（請表列名稱並附文件影本）繳交之審核相關文件資料概不退還填寫人

3、：（簽名）年月日，證明以上所填寫資料均屬實