资源描述：
《后鼻孔闭锁2资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、后鼻孔闭锁2临床表现周期性的呼吸困难营养不良和吸入性肺炎合并其他畸形：面骨不对称，先心病，耳前瘘管，外耳道闭锁等。鼻塞和嗅觉障碍，睡眠时有鼾声和呼吸暂停综合征，困倦嗜睡，闭塞性鼻音，咽部干燥，胸廓发育不良等，为儿童及成人期的主要症状。检查患儿拒奶及有较典型周期性呼吸困难,每当张口啼哭或行压舌检查时症状好转.稍大的患儿可见其以口呼吸.患侧前鼻孔内充满粘液但无汽泡.双侧闭锁的成年人,因长期用口呼吸.可有硬腭高拱,上列切牙不齐,单侧闭锁者见其鼻中隔偏向患侧.检查鼻内窥镜检查CT检查可清晰的看到闭锁部位CT治疗对双侧先天性后鼻孔闭锁重症婴儿的救治原则：立即建立经口呼
2、吸通道，加强营养供给，防止继发感染，为手术创造条件。后鼻孔闭锁成型术:是根本有效的方法。新生儿的骨板菲薄，骨质柔软易穿破，若为膜性则更易施行手术。手术由经鼻，经腭，经鼻中隔和经上颌窦4种进路。根据患儿年龄，症状程度，隔的性质与厚度以及全身情况而定。为了安全，可先做气管切开。治疗经鼻进路优点:术野清晰,损伤小,并可双侧同时手术,适用于任何年龄的患者.适应症:鼻腔较宽,较易见到闭锁隔者.闭锁隔骨板较薄.新生儿或幼儿,因全身状况差而急需用鼻呼吸者.治疗经腭进路优点:手术野暴露良好，可直接看到病变部位，能将间隔彻底切除，并可充分利用粘膜覆盖创面，因手术创伤大,需切除
3、硬腭的后2/3,不利于婴幼儿颌骨的发育.适应症:闭锁间隔较厚者。治疗术后患者留置鼻导管,以扩张新建的后鼻孔.膜性闭锁者,留置2周,骨性则需留置1-2个月(根据患者局部反应而定),待创面完全上皮化之后方可取出.术后并发症术后再闭锁是主要的并发症.术后早期可能并发出血,脑脊液鼻漏,局部感染甚至导致脑膜炎等.术后护理按鼻内镜术后和麻醉后护理常规护理饮食：勿食辛辣刺激，过烫，过硬的饮食，嘱病人多次少量饮水，多吃蔬菜水果等易消化吸收的食物，以防便秘。体位：常规给予患者去枕平卧4小时，完全清醒及可垫枕，之后改半卧位，可减少头部充血及出血，利于鼻腔内分泌物流出。如恶心呕吐
4、应头偏向一侧，防止误吸发生呛咳。术后护理出血的观察：鼻腔内血性分泌物的颜色,性质和量，患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸，以免鼻导管脱出引起出血。监测生命体征，勤巡视病人,观察患者有无神志的改变及患者用药后的反应,防止并发症的发生。疼痛护理：术后给予局部冷敷，减少出血，减轻局部疼痛和肿胀,必要时适量应用止痛药物.术后护理眼部护理：观察视力视野有无改变，眼球活动情况，有无畏光溢泪，嘱患者减少用眼，避免强光刺激。对婴幼儿,应严密观察,加强护理:如给氧,除痂等.术后早期,对留置于新生儿鼻中的扩张管要给予特别重视:保持通畅,严防脱落.生活护理：指导病人进食
5、，健康宣教。做好口腔护理，保持口腔清洁，勤用口泰漱口。用湿纱布单层覆盖于口鼻，防止干燥。心理护理：向病人讲解有关知识及注意事项.病历介绍一般资料：李峰男性，14岁，门诊于2007年7月16日以“右侧先天性后鼻孔闭锁”普通收入院，主诉出生后右鼻堵，流脓涕，睡眠打鼾伴张口呼吸，患者于上午10点10分步入病房，仍诉右侧鼻堵伴流涕，可见患者鼻背左偏，右鼻腔窄。遵医嘱给与二级护理普食。病例介绍专科查体：鼻背左偏，鼻中隔明显右偏，右鼻腔窄，右侧鼻中隔中后段可见骨嵴压迫右侧下鼻甲，右下甲与中隔骨嵴接触后方鼻孔闭锁。左鼻腔未见明显异常。鼻窦CT示：鼻中隔显著偏曲，右侧后鼻孔
6、骨性狭窄，膜性闭锁不除外，左侧中鼻甲下鼻甲肥大，右侧总鼻道，下鼻道软组织影。患者7月17日凝血结果示：凝血酶原活动度69%，活化部分凝血酶原时间：36.1秒，尿常规示：白细胞74.9lue/ul，红细胞12.5lue/ul，细菌8277lue/ul。心电图示：窦性心动过缓，心电轴轻度右偏，可疑异常心电图病例遵医嘱7月18日复查凝血结果回报：凝血酶原活动度72%，活化部分凝血酶原时间36秒。遵医嘱7月19日急查尿常规结果回报红细胞10.3leu/ul，细菌6893leu/ul，并请儿科会诊给予患者妇洗康坐浴。遵医嘱7月23日给予患者行超声心动检查结果：二尖瓣轻
7、度关闭不全。遵医嘱7月24日复查尿常规结果：细菌7268leu/ul，凝血结果:凝血酶原时间15.6秒，凝血酶原活动度61%，凝血酶原时间国际标准化比值1.28，活化部分凝血酶原时间35.4秒。遵医嘱检查Holter结果：窦性心动过缓，偶发室上性早搏，ST-T改变。病例介绍患者于2007年7月26日9点30分全麻鼻内镜下行右侧后鼻孔成形术加鼻中隔矫正术，术中见鼻中隔软骨右偏明显，后下方与下甲融合，去除中隔后中隔偏曲骨质，分离膜性闭锁部分，右鼻孔与鼻咽部贯通，再造后鼻孔直径大于7毫米，与左侧对称。将双侧下鼻甲外移骨折，双中鼻甲内移骨折，充分暴露中鼻道。碘仿纱条
8、L2R2，硅胶管L1R1填塞双侧鼻道。手术顺利，术中
