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1、先天性后鼻孔闭锁耳鼻咽喉头颈外科王颖病因关于先天性后鼻孔闭锁的原因很多，但多数学者支持“颊鼻膜未自行破裂学说”。在胚胎第6-7周时，鼻颊膜应自行吸收破裂，形成原始后鼻孔。若鼻颊膜间质组织较厚，未能被吸收穿透，则在原始后鼻孔的部位形成闭锁的隔。闭锁的隔约90%为骨性或混合性（骨和软骨构成），膜性者少见。闭锁隔厚1-12mm,但多在2mm左右，周边厚，中央薄，有时中央可有小孔。膜性者可菲薄如纸。闭锁的程度有单侧，双侧，完全或部分闭锁，但以双侧者多见。临床表现周期性的呼吸困难营养不良和吸入性肺炎合并其他畸形：面骨不对称，先心病，耳前瘘管
2、，外耳道闭锁等。鼻塞和嗅觉障碍，睡眠时有鼾声和呼吸暂停综合征，困倦嗜睡，闭塞性鼻音，咽部干燥，胸廓发育不良等，为儿童及成人期的主要症状。检查患儿拒奶及有较典型周期性呼吸困难,每当张口啼哭或行压舌检查时症状好转.稍大的患儿可见其以口呼吸.患侧前鼻孔内充满粘液但无汽泡.双侧闭锁的成年人,因长期用口呼吸.可有硬腭高拱,上列切牙不齐,单侧闭锁者见其鼻中隔偏向患侧.检查鼻内窥镜检查CT检查可清晰的看到闭锁部位CT治疗经腭进路优点:手术野暴露良好，可直接看到病变部位，能将间隔彻底切除，并可充分利用粘膜覆盖创面，因手术创伤大,需切除硬腭的后2/
3、3,不利于婴幼儿颌骨的发育.适应症:闭锁间隔较厚者。治疗术后患者留置鼻导管,以扩张新建的后鼻孔.膜性闭锁者,留置2周,骨性则需留置1-2个月(根据患者局部反应而定),待创面完全上皮化之后方可取出.术后并发症术后再闭锁是主要的并发症.术后早期可能并发出血,脑脊液鼻漏,局部感染甚至导致脑膜炎等.术后护理按鼻内镜术后和麻醉后护理常规护理饮食：勿食辛辣刺激，过烫，过硬的饮食，嘱病人多次少量饮水，多吃蔬菜水果等易消化吸收的食物，以防便秘。体位：常规给予患者去枕平卧4小时，完全清醒及可垫枕，之后改半卧位，可减少头部充血及出血，利于鼻腔内分泌物
4、流出。如恶心呕吐应头偏向一侧，防止误吸发生呛咳。术后护理出血的观察：鼻腔内血性分泌物的颜色,性质和量，患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸，以免鼻导管脱出引起出血。监测生命体征，勤巡视病人,观察患者有无神志的改变及患者用药后的反应,防止并发症的发生。疼痛护理：术后给予局部冷敷，减少出血，减轻局部疼痛和肿胀,必要时适量应用止痛药物.术后护理眼部护理：观察视力视野有无改变，眼球活动情况，有无畏光溢泪，嘱患者减少用眼，避免强光刺激。对婴幼儿,应严密观察,加强护理:如给氧,除痂等.术后早期,对留置于新生儿鼻中的扩张管要给予特别重视
5、:保持通畅,严防脱落.生活护理：指导病人进食，健康宣教。做好口腔护理，保持口腔清洁，勤用口泰漱口。用湿纱布单层覆盖于口鼻，防止干燥。心理护理：向病人讲解有关知识及注意事项.病历介绍一般资料：李峰男性，14岁，门诊于2007年7月16日以“右侧先天性后鼻孔闭锁”普通收入院，主诉出生后右鼻堵，流脓涕，睡眠打鼾伴张口呼吸，患者于上午10点10分步入病房，仍诉右侧鼻堵伴流涕，可见患者鼻背左偏，右鼻腔窄。遵医嘱给与二级护理普食。病例介绍专科查体：鼻背左偏，鼻中隔明显右偏，右鼻腔窄，右侧鼻中隔中后段可见骨嵴压迫右侧下鼻甲，右下甲与中隔骨嵴接触
6、后方鼻孔闭锁。左鼻腔未见明显异常。鼻窦CT示：鼻中隔显著偏曲，右侧后鼻孔骨性狭窄，膜性闭锁不除外，左侧中鼻甲下鼻甲肥大，右侧总鼻道，下鼻道软组织影。患者7月17日凝血结果示：凝血酶原活动度69%，活化部分凝血酶原时间：36.1秒，尿常规示：白细胞74.9lue/ul，红细胞12.5lue/ul，细菌8277lue/ul。心电图示：窦性心动过缓，心电轴轻度右偏，可疑异常心电图病例遵医嘱7月18日复查凝血结果回报：凝血酶原活动度72%，活化部分凝血酶原时间36秒。遵医嘱7月19日急查尿常规结果回报红细胞10.3leu/ul，细菌689
7、3leu/ul，并请儿科会诊给予患者妇洗康坐浴。遵医嘱7月23日给予患者行超声心动检查结果：二尖瓣轻度关闭不全。遵医嘱7月24日复查尿常规结果：细菌7268leu/ul，凝血结果:凝血酶原时间15.6秒，凝血酶原活动度61%，凝血酶原时间国际标准化比值1.28，活化部分凝血酶原时间35.4秒。遵医嘱检查Holter结果：窦性心动过缓，偶发室上性早搏，ST-T改变。病例介绍患者于2007年7月26日9点30分全麻鼻内镜下行右侧后鼻孔成形术加鼻中隔矫正术，术中见鼻中隔软骨右偏明显，后下方与下甲融合，去除中隔后中隔偏曲骨质，分离膜性闭锁
8、部分，右鼻孔与鼻咽部贯通，再造后鼻孔直径大于7毫米，与左侧对称。将双侧下鼻甲外移骨折，双中鼻甲内移骨折，充分暴露中鼻道。碘仿纱条L2R2，硅胶管L1R1填塞双侧鼻道。手术顺利，术中出血约200ml。病例介绍术后情况:患者生命体征平稳，呼吸道通畅，双
