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时间:2018-01-02
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1、人工全髋关节置换术THATHRTHRA【手术适应症】 1、陈旧性股骨颈骨折:头臼均已破坏并疼痛,影响功能者; 2、股骨头缺血性坏死:包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死;Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术,对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死,股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者,可行全髋关节置换术; 3、退行性骨关节炎:多见于老年人,对于有严重疼痛的骨关节炎,人工股骨头置换效果不佳,应行人工全髋关节置换术; 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎:多见于较年轻的患者,由
2、于: 1)、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限; 2)、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形; 3)、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化,关节活动范围小,病人虽然年龄较轻,但其生理年龄老化应放宽年龄限制,提早行人工全髋关节置换术; 5、髋关节强直:髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征;未完全骨性强直的髋关节,而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术; 6、慢性髋关节脱位:主要包括先天性髋关节脱位,髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱
3、位;髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎,病人疼痛或失去功能,45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术; 7、关节成形术失败病例,包括截骨术后,头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛,关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症,而进行再置换的手术指征是: 1)、假体松动引起的髋关节疼痛; 2)、假体柄部折断; 3)、假体脱位,手法复位失败者; 4)、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者; 手术造成假体柄穿出股骨干者,如无
4、疼痛者是手术相对适应症; 8、骨肿瘤:位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤,如:骨巨细胞瘤、软骨肉瘤,可考虑行人工全髋关节置换术,如病变波及大粗隆,则应用特制的人工髋关节。【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明1.较严重的骨质疏松2.骨质生长潜能差3.其他不适合非骨水泥固定者【手术禁忌症】髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。【手术并发症】a.感染:一般由于患者个体特异,产生金属过敏。b.脱位:一般由于消毒不当,造成塑料臼变形;或由于
5、患者手术后运动不当造成。c.松动:采用骨水泥固定后,可能发生远期松动(一般超过5年后易发生)。据国内、外学术报道:此现象并非产品本身的缺陷造成,而是由于骨水泥固定的方法本身的缺陷造成,是现代医学尚不能解决的难题。d.断裂:若在术后运动不当,不能正确地诊断和治疗,或产品超过预定的使用期限,产品将疲劳衰竭并断裂。【单极股骨头VS双极股骨头】双极股骨头可以减少对髋臼软骨的远期磨损,术后功能恢复好,返修率低。但价格高,适用于术后活动量要求高的老年人。【髋关节置换器械】Hollmann拉钩、股骨头取出器、髋臼挫、髋臼挫连
6、杆、全髋试杯、全髋试衬、压配杯安装器、量角器、软钻、导向器、持针钳、万向扳手、开口凿、测深器、手锤、髓腔绞刀、快速接头、髓腔挫把、滑锤、平台挫、微槽试脖、全髋试头、试头取出器、内衬打入器、球头打入器建议:应尽可能选择尺寸最接近的产品,同时遵循宁小勿大,宁松勿紧,宁短勿长的原则。【全髋关节安装标准】 (1)髋臼安装标准髋臼安装应符合以下4条标准: 1.髋臼的高度人工髋臼应安装在髋关节真髋臼的位置上,放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定。 2.髋臼的包容安装的人工髋臼应被髋臼窝所包容,包容过
7、浅,髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外,常是松动的主要原因。 3.髋臼角 4.髋臼前倾角 (2)股骨安装标准 1.股骨距高度股骨距应在小粗隆上方保留1~1.5CM 2.股骨颈截骨面应于水平面保持30~40度角。 3.股骨头假体安装后的股骨头假体高度,应与下肢中立位时,过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心。 4.股骨柄的位置假体股骨柄的轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行,误差不超过5度。【髋关节外侧入路手术记录】1.侧卧位,前后固定耻骨联合与骶骨,健膝屈曲,健侧肢体上垫3枚软垫,固定带固定,常规碘酒酒精消毒
8、术区皮肤,会阴部碘伏消毒,铺无菌巾单、贴护皮膜;铺巾完成后用手术巾单做一无菌袋,当暴露股骨近端时,下肢需要后伸、外旋和内收小腿,小腿可以放入无菌袋内以防止污染。2.外侧直切口,以大粗隆为中点,长约12cm。切开皮肤、浅筋膜、显露并切开阔筋膜;3.沿阔筋膜张肌后缘剪开向前游离,将其向前牵开,充分显露臀中肌、大转子和股外侧肌,外旋下肢、于臀中肌中后1/3交界处,用电刀切断臀中肌前2/3止点
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