股骨颈骨折 PPT课件.ppt

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1、股骨颈骨折1病例分析患者于4月14日11：50AM入院。T37.7;P76次/分;R18次/分;BP150/78mmHg.摔倒导致右大腿疼痛，活动受限一天。X线示：右股骨上端骨折。医嘱给予抗原、消肿对症治疗，右胫骨结节骨牵引。观察生命体征及末梢循环情况。2一.股骨颈骨折定义股骨颈骨折(fracturesoffemoralneck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

2、3二.股骨颈骨折原因股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。4三.股骨颈骨折分类（一）按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型（二）按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。⑴股骨颈骨折分型⑴股骨颈骨折分型⑴

3、股骨颈骨折分型5四.临床表现(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。(4)肿胀(5)患肢短缩6五.治疗措施(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。(2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。　　牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。(3)内固定目前内固定器材主要四类：　　①单钉类：三翼钉为代表，三

4、刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者。　　②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。　　③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。　　④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。(4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位

5、考虑其治疗方法。①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定7③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈

6、和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。⑥带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮年新鲜股骨颈骨折。手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血管束为中心，设计取6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块，用盐水纱布包绕骨块待用。（5）人工股骨头置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者，可行人工股骨头置

7、换手术。8螺钉内固定9七.骨折急救1.一般处理：对有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先是抢救生命，如病人有休克，应紧急给予抗休克治疗，对有颅脑复合伤又有昏迷的病人，应注意保持呼吸道的通畅，闭合性骨折有穿破皮肤、损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。2.创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带或清洁的布类压迫包扎后即可止血。大血管出血时，可用止血带或布条，应记录开始止血的时间；如果折端已戳出创口并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，可待清创术后，再行复位。若在包扎时，骨折端已自行滑回

8、创口内，则将病人送到医院后再行清创处理。3.固定：用妥善的方法把骨折的肢体固定起来。其目的是避免骨折端在搬运时移动损伤组织、血管、神经或内脏；骨折固定后可止痛，有利于防止休克；便于运输，常用的固定器材有夹板、树枝、木板、木棍等。4.运输：病人妥善固定后，应立即迅速运往医院。10六.常见护理诊断潜在并发症：骨折移位躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关疼痛与骨折、软组织损伤、水肿、肌痉挛有关有皮肤完整