股骨颈骨折 课件.ppt

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1、股骨颈骨折(femoralneckfracture)定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy①小凹动脉：闭孔动脉分

2、支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大

3、，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°50°不稳定骨折类型及移位按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Ne

4、laton线之上（侧卧位）影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~1

5、2周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者内固定：电视X光机（C臂）下，采用闭

6、合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。滑动加压螺钉（DHS)加压式内固定加压式内固定植骨＋内固定固定骨折同时植骨：①游离植骨

7、②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）护理原则1．保持心理健康，提高自护能力2．维持呼吸循环等正常生理功能3．满足基本生活需要4．保持骨折固定效果5．积极预防并发症6．指导功能锻炼骨折术后:①患肢置于外展、中立位皮牵引5-7天。②行内固定术后第2天可坐起,几天后坐轮椅下床活动。③术后第3-4周扶双拐下地,患肢不负重,以防跌倒。④6个月

8、后去拐,患肢负重。⑤术后恢复期间防外旋、内收,以免钉子脱出。⑥不盘腿以防内收和外旋患肢。⑦不侧卧,仰卧时两大腿之间置一枕头,以防内收。评估病人健康状况:有无伴随疾病,重要脏器和组织系统的生理功能情况,以便有针对性、有重点地观察与护理。(1)心血管疾病病人:观察脉搏和血压、有无胸闷、胸前区疼痛及剧烈头痛,谨防心绞痛、心肌梗死及脑血管意外的发生。(