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时间:2020-12-21
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1、柴胡剂的应用概述——胡希恕 仲景书中以柴胡为主要的配方共八首,其中柴胡加芒硝汤,柴胡去半夏加栝楼汤,柴胡桂枝汤,柴胡龙骨牡蛎汤四者,皆属小柴胡汤的加减方,兹所讨论者,为小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,四逆散等四主方依次述之于下。 一、小柴胡汤方 柴胡24克 黄芬9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜9克 大枣4枚 方解:柴胡苦平,本经谓治心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,可见是一舒气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能,方中用为主药,佐以黄芩除热止烦,半夏、生姜逐饮止呕,复用人参大枣甘草补胃
2、气以滋津液,病之所以内传少阳,主要是胃气不振于里,气血不足于外也,补中滋液,实此时驱邪的要着,徐灵台曰: “小柴胡汤之妙在人参”,即指是也。 有关仲景书中的论治 伤寒五六日,中风,往来热寒,胸肋苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。 由以上的说明,则小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕即其主要的适应证,此外有以下之情况者,均可用之。1、太阳病,脉浮细,嗜卧,而胸满胁痛者。2、身热恶风,颈项强,胁下满
3、,手足温而渴者。3、妇人热入血室证,经水适断,续得寒热,发作有时者。4、发潮热大便溏,小便自可,胸胁满不去者。5、胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者。6、呕而发热者。7、诸黄腹痛而呕者。8、新产妇人昏迷而痉,大便硬,呕不能食者。 (一)小柴胡加石膏场:原方加生石膏30一100克,煎服法同原方。 此为日常服用的良方,无论感冒流感以及其他急性传染病,表虽解而高热不退,其人呕逆不欲食,胸肋满,口舌干,或口鼻如冒火,或头痛如裂,或眩晕者,用之则立验,并以本方屡愈小儿肺炎,即未满月的婴孩,以奶瓶频频饮之,亦得奇效,他如腮腺炎,淋巴腺炎,乳腺炎等多属本方证。
4、总之,凡有小柴胡汤证,而口舌干燥,或渴,舌白苔者均可用之,具体细节难为一一列举也。 (二)小柴胡加芍药汤:原方加白芍12一18克,煎服法同原方。 治小柴胡汤证而腹急痛者,痢疾多此证,口舌干燥者宜更加石膏,里急后重者宜加大黄。 (三)小柴胡加桔梗汤:原方加桔梗9克,煎服法同原方。 治小柴胡汤证而咽痛,或咳痰困难者,若口舌干燥更加石膏,扁桃体炎多本方证,宜注意。 (四)小柴胡加吴茱萸汤:原方加吴茱萸9一12克,煎服法同原方。 治小柴胡汤证头痛头晕而呕吐剧甚者,若口舌干燥者,宜更加石膏。 (
5、五)小柴胡加桔皮汤:原方加桔皮20—45克,煎服法同原方。 治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者,小儿百日嗽可增量大枣有验。 (六)小柴胡与葛根汤合方:小柴胡汤再加葛根12克,麻黄、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黄葛根一二沸去上 沫,再内余药煎取一杯温服。 治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者。剧重的感冒,初发病时每见此合方证,喘家被外感诱发者亦常见此证,口舌干燥者宜更加石膏。 (七)小柴胡汤与小陷胸汤合方:取二方药味合为一方,煎服法同小柴胡汤。 治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者,肺病、肺结核多见本方证,咳呕者更宜合用泻心场,骨蒸
6、劳热者,可兼与黄连解毒丸。 按:小柴胡汤的加减或合方,均不止于此,兹仅略举常见者数则以供参考而已。 二、大柴胡汤方 柴胡24克 黄芩9克 芍药9克 半夏12克 生姜10克 积实10克 大枣4枚 大黄6克 水煎温服。 大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂,除柴胡证外,而心下急,痞硬,按之痛,为应用本方的要征。 有关大柴胡汤常用的加味和合方 (一)大柴胡加石膏汤:于原方加生石膏30—100克,煎服法同原方。 治大柴胡证,而口干舌燥者,外感表解而高烧不退,虽现柴胡证,若心下痞塞
7、,大便燥,舌黄苔者已非小柴胡加石膏所能治,则宜本方主之。此二方证均常见,宜注意。 (二)大柴胡加芒硝场:于原方加芒硝10克(分二煎冲化),治大柴胡汤证,发潮热而谵语者。 (三)大柴胡加桔皮汤:于原方加桔皮12克,治大柴胡汤证心下逆满,呕逆甚者,伤食多见本方证。 (四)大柴胡汤与葛根汤合方:于原方加葛根12克,桂枝麻黄各9克即是,煎服法同葛根汤。 治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根场证者,哮喘常有本方证,口干舌燥者,宜更加石膏。 (五)大柴胡汤与桃核承气汤合方:于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是,水煎
8、汤成,去滓
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