心血管内科用药安全护理质量管理

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1、心血管内科用药安全护理质量管理　　【关键词】心血管；用药安全；护理文章编号：1003-1383（2013）04-0628-02中图分类号：R540.47文献标识码：B心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统如心脏、血管（动脉、静脉和微血管）的疾病，主要包括冠心病、高血压、心绞痛、心肌梗死等，以心悸、呼吸困难、紫绀、晕厥等为基本症状。心血管疾病患病人群以老年人为主，且起病迅速、复杂多变；心血管疾病的治疗方案繁琐、用药复杂。因此，对医护人员的合理用药和用药后的观察和护理提出了更高的标准和要求。资料与方法1.临床资料抽取2011年9月到2012年9月心血管内科患者1

2、18例，其中男73例，女45例；冠心病35例，高血压41例，心肌梗死24例，心力衰竭18例。心血管内科医护人员29人，其中男10人，女19人；专科学历19人，本科学历10人。2.调查问卷采用自行编制的问卷进行调查，内容大体包括：①一般情况：性别、年龄、文化程度等。②用药安全调查表（医护人员）：药物的作用、使用方法、副作用、各种药物的配伍禁忌等。③用药安全调查表（患者）：药物的作用、使用方法、按时按量服药、药物的副作用等。7结果心血管内科用药安全存在问题为：医护人员对各种药物配伍禁忌掌握不全占37.93%（11/29），副作用了解不全面占34.48%（10/29），使用药物

3、应该注意和观察的内容不了解占27.59%（8/20），使用方法不当占17.24%（5/29）；患者对自身用药不能按时按量服用占48.30%（57/118），对药物的副作用不了解占33.05%（39/118），对药物的作用了解不全面占16.95%（20/118）。讨论1.心血管内科用药和护理管理存在的问题（1）临床护理人员相关知识缺乏：心血管内科疾病需要长时间的药物治疗，且用药精细复杂，部分年轻护士因对各类药物的作用、使用方法、注意事项，特别是副作用掌握不全面，可能给患者带来安全隐患。如不能静脉推注的利多卡因由于错误操作而导致患者休克；地高辛等洋地黄类药物不仅能够增加心脏的

4、肌力，使心搏出量和输出量增加，还能抑制心脏传导系统，起到负性频率的作用而使患者病情加重[1]；因工作繁忙而忽略了心血管内科患者液体的滴速，使本应慢滴的药物（硝酸甘油类的药物、欣康等）因输注过快而导致患者发生心衰。7（2）医护人员输液配伍不合理：部分医护人员给心血管内科的患者进行静脉输液时没有注意药物之间的配伍禁忌。如肝素不能与葡萄糖配伍；强心甙不能与可以增加强心甙毒性的药物如钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物配伍；使用降压药不能忽略其药物的副作用，如利血平可增加其对心脏的毒性，另外，由于此类药物脂溶性高，主要在肝脏代谢，故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时，应注意调整剂量；

5、维拉帕米与β受体阻滞剂合用可导致患者产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏等现象。（3）患者的用药知识缺乏，导致漏服、错服药等：心血管内科的患者多为老年人，记忆力较差并逐步减退，容易忘记或者漏服药物，想起后又补服或者多服药物，而导致患者出现中毒性反应。如地高辛的治疗量为中毒量的60%左右，服用不当特别容易引起中毒反应；抗凝药物阿司匹林加大剂量也会导致出血的危险[2]。另外，在正确的时间服药也是心血管内科患者必须遵守的服药原则，只有适时服药才能使药物的疗效发挥到最好作用，如速尿等利尿药和降压药。2.安全用药指导与护理措施7（1）加强学习，提高用药后的观察能力：心血管疾病变

6、化快、复杂多样，用药精细复杂，如果对心血管内科的疾病及药物的相关知识掌握不足，易给患者造成身心影响，甚至危及患者生命。如洋地黄类药物首次给药后一定要严密观察患者的心律及心率的变化，再次用药后也要观察患者有无不适或心律失常等；使用利尿药后要记录尿量和体重，观察患者的不良反应；使用降压药物要监测患者血压；对于心脏病和肺心病患者使用洋地黄类药物后要严密观察患者的心输出量、心律和心率的变化情况[1，3]。因此，护士需要加强业务知识的学习，提高用药后对疾病变化的观察能力，及时发现药物的不良反应，以保障患者的用药安全。（2）根据疾病特点合理用药：疾病有自身特点，医务人员特别是护理人员

7、应该掌握疾病的特点，并根据其特点进行合理用药。如很多的心血管疾病（急性心肌梗死、心肌缺血、心绞痛、高血压等）发病都有昼夜节律性即发病时间多在清晨和午间。因此，护士在给药时需要根据疾病的自身特点，血压在什么时间段最高，降压药应该何时给予才能有更好的降压效果[4]。如心痛定等起效快的药物应在清晨午间或者血压升高时给药；相反，有些药物（如络活喜）起效较慢，需要6～12小时才能达到峰值，则需要在睡前给药，以达到良好的降压作用[2，3]。而对于能减慢心率的洋地黄类药物则不能在晚间给药，因为晚间睡眠时迷走神经兴奋会加剧心率的降低，可能导致