胰岛素泵在糖尿病中的应用说课材料.ppt

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1、胰岛素泵在糖尿病中的应用糖尿病的并发症哈莉·贝瑞糖尿病的名人安吉丽娜·朱莉（妊娠糖尿病）美国好莱坞著名演员，社会活动家。哈莉·贝瑞（2型糖尿病）美国黑白混血女演员，第74届奥斯卡最佳女主角奖得主，好莱坞历史上第一位荣获奥斯卡金像奖的黑人影后。星云大师(2型糖尿病)为临济正宗第四十八代传人。糖尿病的名人朱德（2型糖尿病）；晚年深受糖尿病困扰。梁实秋(2型糖尿病)；中国著名的散文家、学者、文学批评家、翻译家，晚年深受糖尿病困扰。根据历史记载，中国古代有很多帝王和历史名人患有糖尿病，比如：汉武帝、杜甫、隋炀帝、韩愈、苏东坡、慈禧太后等。常见的降糖药种类胰岛素促泌剂（格列美脲、瑞格列奈

2、等）双胍类（二甲双胍）a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）TZD（比格列酮、罗格列酮）胰岛素（速效、短效、预混、中效、长效）胰岛素使用方法胰岛素使用方法：1.静脉注射2.胰岛素笔皮下注射3.胰岛素泵皮下注射胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。8发展历史胰岛素泵的构造胰岛素泵工作原理胰岛素泵的应用现状胰岛素泵在国际上已有20余年的历史。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到27.8万人；T1DM患者占胰岛素泵的大多数。胰岛素泵进入中国市场10

3、余年，目前使用人数已近2万人；使用人群中T1DM占54%，T2DM患者占44%。生理状态内源性胰岛素分泌胰岛素泵模拟分泌哪些患者适合带胰岛素泵？应用胰岛素泵能给患者的临床治疗带来哪些益处？应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善？如何管理胰岛素泵？胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症1.短期胰岛素泵治疗的适应症2.长期胰岛素泵治疗的适应症3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症16短期胰岛素泵治疗的适应症1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴应激状态妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备糖尿

4、病患者的围手术期血糖控制17长期胰岛素泵治疗的适应症1型糖尿病患者；2型糖尿病患者，特别是－血糖波动大；－黎明现象严重；－频发低血糖；－作息时间不规律，不能按时就餐者；－不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者；－胃轻瘫或进食时间长者；其他类型糖尿病（如胰腺切除者）不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不需胰岛素治疗的糖尿病者糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期伴严重循环障碍的高血糖者；对皮下输液管或胶布过敏者；生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者；患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确

5、掌握使用；有严重心理障碍或心理疾病者；胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素治疗目的一致。血糖控制目标血糖控制目标血糖控制目标胰岛素泵治疗规范胰岛素泵使用的胰岛素类型速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效果更佳。1段法：24小时输注量一样，多用2型初发患者2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段3段法：根据具体情况，可增加分段6段查表法：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格临床常用的分段方法胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期须在专业医师

6、指导下进行。胰岛素泵剂量调整时机初始胰岛素治疗血糖剧烈波动有低血糖发生患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）引起血糖升高者妇女月经前后妊娠期血糖未达标饮食和运动等生活方式发生改变时血糖监测开始阶段，4－7次/日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡前低血糖时随时监测如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖达标后可4次/日监测必要时行动态血糖监测（CGM）低血糖的处理定义：血糖值≤3.9mmol/L或出现低血糖症状。处理：*怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊*了解低血糖原因*处理低血糖*监测血糖：每15分钟1次，直至血糖稳定低血糖的处理*必要

7、时暂停泵*检查泵工作、状态屏、储药器是否正常*必要时调整胰岛素用量*加大监测频率*注意无感知低血糖开展胰岛素泵治疗应注意的内容患者选择应用时机血糖情况科室拓展人员架构技能培训管理规范患者入院筛查内分泌会诊静脉血糖、指血血糖内分泌医师确诊院内高血糖决定治疗方式口服药、MDI、胰岛素泵、静脉输注制定治疗方案内分泌医生订方案调整治疗内分泌医生调整治疗达标后转其他治疗内分泌医生处方患者教育与随访患者到内分泌科接受患教并定期随访专科内血糖管理→全院血糖管理胰岛素泵短期治疗-患者选择需要短期胰岛素强化治