心脏三维解剖分析教学教材.ppt

《心脏三维解剖分析教学教材.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏三维解剖分析第一篇心脏的大体解剖（上篇）-----右房右室正确的心脏空间观犹如正确的人生观，行走江湖，人生观错了，他就很容易走上歪门邪道，同样，在心脏解剖中没有正确的心脏空间观，就会在心脏断层解剖、超声解剖、血管造影解剖上走很多弯路。从正确的视觉角度理解心脏视觉成像。LAO30°不会出现RAO45°的血管成像，心脏断层平面不会出现四腔前面的形态，心脏前后位不会出现左前斜位成像。说来简单但是事实上人是经常犯思维定式的错误。小明的爸爸有3个儿子,老大叫大毛,老二叫二毛,老三叫什么?-------三毛！错，他叫小明！这就是思维定式。同样左、右在我们思维潜意识里被赋予的对称的概念----左手、右手

2、，左脚、右脚，左眼、右眼，对称是吧，而中和间被赋予居中的概念—鼻中隔，中央沟，正中线。心脏分为左房、右房，左室、右室，当中有房间隔、室间隔-----这个就潜意识里给我们对称的暗示，但是从正面视觉角度上看心脏的左房右房，左室右室，表现的相当不给力，不但形态上不对称，连位置都不对称。上图就是心脏最漂亮切面---心脏四腔切面，在这里我们要注意的是室间隔所在平面应该与矢状面（xy轴平面）呈45度左右角度。如果从正面上观察这个屌丝的心脏，室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许心尖部能看到，在我们正面看到应该是整个右心室，而左心房它完全是在心脏正后部，再往后就是食管、气管、脊椎。因此称右心室

3、为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当，它们位置上前后对称，而右心房和左心室称呼勉强合格吧，它们左右对称。有了正确的心脏观我们就不会在CT片上的左侧去寻找左心房、右侧去寻找右心室有了正确的心脏观我们就知道如果一个人是漏斗胸，它很可能压迫到右心室流出道，而不会压迫到左心室，如图。我们先把右心耳切开，往外翻大家看看右心耳切开外翻是不是更有耳朵的感觉？耳朵里面交错纵横的这些结构叫梳状肌心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时候血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓，---所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周才能复律。一方面防止新的血栓形成，另一方面要让已经形成血栓

4、机化。另外即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑，所以仍要抗凝4周，这就是房颤抗凝前3后4的由来。（但是现在偱证试验表明在华法林抗凝治疗3周大多数人血栓会消失或明显变小，虽然华法林不是溶栓药物，但是它破坏血栓沉积和溶解平衡，使天平向另一边倾斜---个人猜测）我们把右心室游离壁也切掉，然后把三尖瓣、乳头肌透明化，我们就暴露出清爽的右房右室内部结构，做好这些准备工作我们就开始介绍右心房、右心室内部结构。三尖瓣位于房室口，解剖上分为瓣环、瓣叶、腱索三部分，三尖瓣顾名思义有三个瓣膜，前瓣通过腱索与前乳头肌相连，后瓣通过腱索与后乳头肌相连，还有一个靠着室间隔叫隔

5、瓣，它通过腱索与内侧乳头肌和圆锥乳头肌相连。因为有三个瓣叶所以在房室口的瓣环分为三个部分三尖瓣前瓣瓣环8、后瓣瓣环9和隔瓣瓣环10，大家先记住隔瓣瓣环10，等下有用。卵圆窝---房间隔标志性建筑之一，卵圆窝很薄，厚度只有2mm，房颤射频消融是通常穿破卵圆窝把造影导丝升到左心房进行肺静脉造影，然后再股动脉穿刺，CARTO定位，目前大多数卵圆孔未闭我们可以用----进行封堵而不必再通过外科手术。我们注意到上腔静脉、下腔静脉开口于右房，但是很奇怪，我们没有找到上下腔静脉瓣，所以问题来了，如果没有静脉瓣心房收缩时血流难倒不会倒流回上下腔静脉？右心房在上下腔静脉口进化出肌袖这么一圈肌肉，这圈肌肉移行到上

6、下腔静脉口，在心房收缩时肌袖随之收缩虽不足以封闭腔静脉口，但由于流体力学原因其产生湍流可以对抗心房压力。不过这些肌袖有P细胞有潜在起搏功能，这一点在左房肺静脉口的肌袖尤其活跃（上图），常成为房颤罪魁祸首，所以目前环肺静脉消融就是这个机理，这个是左房内容，以后予以详述。严格的说下腔静脉曾经是有静脉瓣的，在胚胎期它负责引导血流进入卵圆孔，随着卵圆孔封闭这个下腔静脉瓣也逐渐退化，最终退化成连接下腔静脉口和卵圆孔前段一个隆起的结构-欧式脊，也有的书直接称它下腔静脉瓣。如果欧式脊退化的不够好比较长叫欧式瓣，如果退化故障，甚至形成网状结构叫希阿里网也称Charis网，Charis网虽然很少见，但是这个真是

7、一个讨厌的的东西，大家想想讨厌在什么地方-----它会经常被超声医生误诊为三尖瓣脱垂、左房粘液瘤，甚至装起搏器时还会缠绕导丝，所以我们做择期PCI或电生理检查有条件先查个二维探探路，了解下心脏解剖结构有没什么异常还是必要的。这条欧式脊还有一个作用，在欧式脊后方叫房间隔连接左右心房，比如我们刚才提到在卵圆孔穿刺是进入左房，而在欧式脊前方严格说应该叫房室隔，从这个地方穿刺过去是进入左室流出道，这个理