大脑解剖教学教材.ppt

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1、神经解剖海军总医院神经内科戚晓昆是神经科学(Neuroscience)的一部分神经系统(Nervoussystem)中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经肌肉神经病学(Neurology)血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性先天发育异常中毒营养缺陷&代谢障碍神经系统疾病的种类神经结构受激惹→过度兴奋(痫性发作根性痛等)CNS急性局部严重病变引起功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失脑休克(脑出血)脊髓休克(急性脊髓横贯性病变)高级中枢受损后低级中枢功能

2、释放(锥体束征)正常功能减弱或缺失(偏瘫失语)可分为四类:缺损症状休克症状释放症状刺激症状神经系统症状腰穿&CSF检查神经影像学神经电生理EEGEMGNCVVEPBAEPSEP压力动力学检查常规生化CSF-IgG指数OB细胞学特异性抗体头颅脊柱X线平片脊髓造影CTMRIMRADSA神经系统疾病辅助检查方法SPECT&PET经颅多普勒(TCD)肌肉神经脑组织活体组织检查免疫学&病毒学检测放射性核素检查颅内血流动力学MBPAChR囊虫Ab(HSV)PCR检测神经系统疾病辅助检查方法神经系

3、统疾病的定位诊断AnatomicDiagnosisLevelDiagnosis定位诊断的目的和要求目的：为了有的放矢的检查、诊断与治疗。要求：1.病史采集要细致，特别是首发症状的时间，经过及发展的过程。何时达高峰？起病形式？A.如时间问题，病人可能讲三个月，但仔细问可能2年；对于某些症状的意义是至关重要的。分清疾病的起病方式，是隐匿的(变性病,如小脑共济失调)，还是慢性的(肿瘤或静脉窦血栓)，还是急性的(脑血管病或急性坏死性脑炎)或亚急性(亚急性联合变性)。B.症状的出现是在哪个部位，向哪个方向发展；最初的症状定位

4、意义更大。C.症状是呈发作性，还是呈持续性，持续的时间如何；D.如症状何时达到高峰还是未到高峰，目前是处于缓解期，还是进展阶段；2.详细的神经系统查体。注意全面性，兼顾重点。门诊与病房同样认真,眼底检查不要漏。这一步很关键。除了按颅神经及各系统查体外，别忘了精神与智能，注意左右利。3.要区分是神经系统本身病变，还是神经系统以外的病变，或者是神经系统内外病变都有。具体分为：外源性、内源性、系统性、血管性。4.神经系统病变是弥散的，还是局灶的，一方面症状定位，一方面体征定位。还可借助影像检查来帮助确定。5.要区分是器质

5、性的，还是功能性的。不要轻意认为是功能性的。有的体征是功能性的表示，如严格中线感觉障碍、努一卡试验阳性。第一部分大脑皮层的定位Cerebralcortex额叶顶叶枕叶颞叶小脑脑干大脑分割额叶顶叶颞叶枕叶小脑脑干间脑胼胝体扣带回上额叶内侧面旁中央前回直回中央后回顶上小叶顶下小叶顶上小叶内侧面旁中央后回扣带回后部颞上回颞中回颞下回颞横回缘上回角回楔回舌回颞叶内侧海马梭状回额叶：中央前回额上、中、下回旁中央前回及前部扣带回前部直回额叶岛盖区颞叶：颞上、中、下回颞横回海马回及钩回扣带回后部顶叶：中央后回顶上小叶顶下小叶：缘

6、上回角回旁中央后回顶叶岛盖区枕叶：内面：楔回(上唇)舌回(下唇)梭状回后部外侧面观1、额叶功能frontallobe前额叶(9-12区)：随意运动、语言、精神及高级智能中央前回(4区):运动中枢(膝以上)旁中央前回：下肢运动额叶底下部：压迫灶--Foster-KennedySyn.同侧嗅觉障碍及视神经萎缩，对侧视乳头水肿，眶尖Syn.1、额叶功能frontallobe额下回后部(语言运动中枢):运动性失语额中回后部(侧视中枢或8区):刺激病灶--凝视对侧，破坏病灶--凝视患侧（凝视麻痹）、失写症。额叶岛盖区:节律性

7、咀嚼、舔舌、咽下动作植物神经反应运动前区(６区锥体外系)：肌张力↑，强握－摸索征，运动性失用(精细熟练运动障碍)运动性失语眼球同向运动中枢失写症2、颞叶功能temporallobe与语言、听觉、记忆、精神（情感）活动有关.颞上回后部——感觉语言中枢颞横回——听觉中枢颞叶癫痫的表现1、意识似梦幻状；2、错觉、幻觉,不真实感,奇异感;似曾相识感，或生疏感。3、钩回发作：幻味,幻嗅,多为难闻气味。4、人格及情绪异常，如恐怖、暴怒等；5、各种自动症；6、记忆障碍；7、视觉可保留。颞叶广泛受累时的表现1、颞叶癫痫；2、记忆障

8、碍；3、感觉性失语，听觉障碍；4、平衡障碍，共济失调；5、人格改变，强迫思维与行为；6、视野缺损及瞳孔变化(癫痫时瞳孔散大,光反射消失);7、幻视、复合性幻视。3、顶叶parietallobe功能与感觉形成、阅读等有关感觉中枢—中央后回阅读中枢——角回顶叶障碍的定位诊断中央后回:刺激病灶--感觉性癫痫，破坏病灶--偏身感觉障碍。旁中央回后部：对侧下肢感觉障碍