平板运动试验教学提纲.ppt

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1、平板运动试验原理运动时冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现健康人原理冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧量增加运动运动试验目的帮助诊断胸痛原因。早期检出冠心病中的高危人群。了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸)的原因。诊断CAD判断CAD预后AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗）运动试验目的心律失常诊断及病因无症状者特殊需要(如运动员，飞行员).运动试验禁忌症AMI(2天)不稳定性心绞痛，休息时胸痛未经治疗的威胁生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯综合征严重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血压肺栓塞或主动脉夹层方法试验前准备：采集病史、体格检

2、查；审查适应症、禁忌症；签署知情同意书；心肺复苏设备和药物；试验前禁食2小时以上；建议停用β-受体阻滞剂48小时；解释、避免精神紧张。运动试验方案Bruce方案分级运动，自动调节平板坡度和转速预测心率(次极量)：最大心率的85％(相当于195－年龄)进餐前或餐后2h以上进行运动前记录卧立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2、4、6min的12导联ECG。直至恢复原状运动前测卧立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平方法级别速度坡度(%)时间(min)耗氧量m

3、l/kg.min代谢当量(METs)总运动时间(min)Km/hmph12.71.710316.54324.02.512324.87635.53.414335.79946.84.216347.3131258.05.018360.5161568.85.520371.4191879.76.022383.32221Bruce方案:健康个体方法级别速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(METs)总运动时间(min)11.7032321.7533631.71035942.512371253.4143101564.2183131875.02031621改良Bruce方案:老年人

4、、冠心病Balke平板运动试验方案级别速度（mph)坡度(%)时间(min)耗氧量ml/kg.min代谢当量(METs)13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5Naughton运动方案主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率，但重患者较易耐受，也能较精确的判断缺血阈值。运动试验终止标准心率

5、达到预计标准出现典型心绞痛ECG出现阳性结果（ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV）收缩压较运动前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg出现严重心律失常(频发室早、室性心动过速)出现头晕、紫绀、呼吸困难、面色苍白、步态不稳等下肢无力不能继续运动ST段抬高≥1.0mm仪器故障运动试验报告姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期试验指征动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现运动试验结果运动方案血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间最大ST段压低值异常ST段改变的导联

6、数收缩压异常反应结论运动试验阳性标准缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持续＞2min原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞0.10mV，持续＞2minST段弓背状急性抬高＞0.20mVST段上斜型下降＞0.20mV，同时avR导联ST段抬高＞0.10mV出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。运动试验可疑阳性标准ST段水平型或下斜型下降>0.10mV持续时间<2minST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mVST段似水平型下降0.10-0.20mVT波转为倒置、负正双向或正负双向

7、。倒置T波呈箭头样U波倒置运动试验阴性一直到目标心率达到10MET以上无缺血性胸痛心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生运动试验中非冠心病性ST段下降严重阿斯综合征严重高血压左心室肥大心肌病过度通气贫血二尖瓣脱垂低血钾室内传导阻滞严重低氧血症预激综合征应用洋地黄严重容量负荷过渡(二尖瓣、主动脉返流)快速性室上性心律失常突然过度运动运动试验中血压下降的其他情况心肌病心律失常血管迷走反应左室流出道梗阻服用降压药