平板运动试验简介.ppt

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1、平板运动试验简介高冲2010.8.26主要内容提要：一.概述二.次级量平板运动试验的阳性、可疑阳性标准三.次级量平板运动试验的适应症四.次级量平板运动试验的禁忌症五.次级量平板运动试验的观察指标六.次级量平板运动试验的终止标准七.次级量平板运动试验的注意事项八.并发症的处理平板运动试验仪附：平板运动试验真人图示一.概述1.基本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。2.运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日

2、常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。4.次级量确定的

3、标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、190-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。最大心率粗略计算法为220-年龄数；例如55岁的受检者最大心率为220-55=165次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165x85%=140次／分钟。附：与运动方案有关的参数速度（单位：mph1mph=1.609km/h）坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度

4、）代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）运动方案选择完全根据试验的目的和设备条件而定，应用的方案有数种，以Bruce方案最常用，Bruce多级平板运动试验：I级1.7mph、10%坡斜度，II级2.5mph、12%坡斜度，III级3.4mph、14%坡斜度，各级运动2分钟。二.次级量平板运动试验的阳性标准：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜形压低大

5、于等于0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟。原有ST段下降者，在原有基础上再下降大于0.1mV持续超过2分钟。ST段弓背状急性抬高大于0.2mV。ST段上斜型下降大于0.2mV，同时avR导联ST段抬高大于0.1mV。出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置。出现缺血性心动过速、心室颤动、束枝传导阻滞、心脏停搏等。可疑阳性标准：ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV，持续时间小于2分钟。ST段水平型或下斜形压低大于等于0.05-0.1mV。ST段似水平型下降0.10-0.20mV。T波转

6、为倒置、负正双相或正负双向。倒置T波呈箭头样。U波倒置补充：运动试验阴性标准一直到目标心率达到10METs以上无缺血性胸痛心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生三.次级量平板运动试验的适应症符合以下任一条者，可考虑行次级量平板运动实验检查：1.静息心电图ST段压低>=0.05mv2.静息心电图以R波为主的导联，T波倒置且>=0.2mv四.次级量平板运动试验的禁忌症1.当临床怀疑有急性心肌梗死时，或急性心肌梗死早期，或不稳定性心

7、绞痛；2.主动脉夹层，或已知左冠状动脉主干狭窄；3.心律失常：窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、高度及三度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞、预激综合征、心脏起搏器植入者；4.已服用洋地黄药物、奎尼丁及高血钾、低血钾者；5.合并中重度心脏瓣膜疾患；6.心电图示左室肥厚劳损，或肥厚梗阻性心肌病；7.未控制的心力衰竭；8.严重肺部疾患（肺动脉栓塞或肺梗死等）；9.运动前血压在160/100mmHg以上者；10.年老体弱、行动不便、或伴有骨骼、关节等疾患不能

8、进行运动测试者。五.次级量平板运动试验的观察指标1.运动试验的级别；2.运动诱发心绞痛发作时间（从运动开始至心绞痛出现的时间）3.运动时心电图ST段改变情况；4.运动终止时间；5.运动时血压改变情况：包括运动前血压、运动中最高血压、运动终止时血压和运动后2、4、6、8分钟血压；6.运动终止原因。六.次级量平板运动试验的终止标准（出现以下任意一项时）：1.运动程度达到次级量目标心率；2.心电图ST段较运动前下降>=0.1mv，并持续>=1min；或ST段较运动前抬高>=