合理用药.ppt上课讲义.ppt

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1、合理用药.ppt多巴胺多巴胺属于儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有α-受体又有β-受体激动作用，还有多巴胺受体激动作用药理作用多巴胺既是强有力的肾上腺素能样受体激动剂，也是强有力的周围多巴胺受体激动剂，这些效应均与剂量相关小剂量多巴胺用药剂量为0.2~2μg／（kg·min）时，主要发挥多巴胺样激动剂作用，有轻度的正性肌力作用和肾血管扩张作用,可增加心排出量、肾血流量和尿钠排出量。中剂量用药剂量为5~10μg／（kg·min）时，主要起β1和β2受体激动作用，导致心肌收缩力增强，心排血量增加，血压轻度生高，肾、肠系膜及冠状

2、动脉等内脏血管仍呈扩张状态。大剂量用药剂量为10~20μg／（kg·min）时，α-受体激动效应占主要地位，其兴奋多巴胺受体和β1受体的作用很大程度上被抵消，可以造成体循环和内脏血管收缩。临床应用治疗顽固性充血性心衰（小剂量）低血压及休克的治疗常首选多巴胺（多巴胺强心、收缩外周血管提高血压同时扩张肾肠系膜血管而增加尿量）临床应用时应根据病情、血压、尿量等情况临床应用方法体重kgX3=mg生理盐水+多巴胺量-----50ml----注射泵1ml/h相当于1ug/(kg*min)一般疗程3-4日，不超过7日。举例说明某人60kg多巴胺量6

3、0x3=180mg多巴胺180mg+NS32ml=50ml注射泵1ml/h相当于1ug/(kg.min)注意事项（一）偶见恶心、呕吐不良反应，较大剂量给药时心率明显增快系酸性药，不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合治疗休克时，使用前应补充血容量及纠正酸中毒嗜铬细胞瘤或心律失常未纠正者禁用仅供静脉内应用注意事项（二）因增加心肌耗氧量，故可引起心绞痛慎用于动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎孕妇及哺乳期妇女慎用硝酸甘油硝酸甘油为最重要抗心肌缺血药物在临床上使用了一百多年药理作用抑制血小板功能扩张外周血管对

4、交感神经系统的影响减低心肌耗氧量扩张冠状动脉治疗心功能不全防治左室重构增加侧枝循环硝酸甘油硝酸酯类药物是治疗心绞痛的重要药物病情急重者可采用硝酸甘油含化、吸入、静脉滴注不稳定或恶化心绞痛在绝大多数CCU中静脉滴注NTG是治疗该综合征的主要方法静脉使用NTG不应公式化，应从小量开始，逐渐加量主要适应症急性冠脉综合征、高血压危象、充血性心力衰竭肺水肿患者冠心病所致心律失常肺动脉高压ARDS给药方法舌下含化：1-3min起效，Tmax为4-5min半衰期2-8min,作用维持10-30min.给药方法静脉给药：发挥作用1-2min,半衰期2

5、-4min,作用消失停药后10-15min初始剂量10ug/min,每3-5min增加一次剂量直至出现低血压反应，最大剂量200ug/min.生理盐水44ml+硝酸甘油30mg---50ml注射泵1ml/h相当于10ug/min禁忌症肥厚梗阻型心肌病心脏压塞或缩窄型心包炎急性下壁心梗合并右室受累青光眼注意事项可致眼内及颅内血管扩张，使眼内压及颅内压升高长期用药突然停药可诱发心绞痛、心梗、甚至猝死，需逐渐停药。连续用药可产生耐受性，宜采用偏心剂量给药。口服小剂量因‘首过效应’而无明显效果对本品过敏、休克、严重低血压及低灌注的AMI病人禁

6、用硝普钠亚硝基铁氰化钠水合物。本品为粉红色结晶性灭菌粉剂，水溶液长时间放置不稳定，光照下更不稳定，逐渐分解。直接舒张血管平滑肌而扩张动静脉，是一种强效的、反应迅速的周围血管扩张剂适应症治疗严重高血压、高血压危象、高血压脑病急性心力衰竭及急性肺水肿休克（心源性、感染中毒性）全身麻醉或肾血管造影时控制性降血压急性血管球性肾炎急性心肌梗塞引起的左心衰竭用法硝普钠50mg+48ml生理盐水—注射泵，0.6ml/h相当于10ug/min成人有效量16-60ug/min不等具体剂量与反应程度相关常用量30-35ug/min,常从10ug/min开

7、始，以后每5分钟增加10ug直至产生效应或出现轻度低血压为止最大剂量不宜超过300ug/min注意事项.在静点过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱。药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。配置好的溶液放置最好不超过4小时。肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。硫氰酸盐中毒。本溶液不可直接推注。代偿性高血压慎用。甲状腺功能低下者慎用。多巴酚丁胺多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类药物，该药主要通过激动β1-肾上腺能样受体发挥作用，对β2-和a1受体作用较弱,是典型的正性肌力剂，具有极强的正性肌力、正性

8、变时、正性变律性。药理作用因具有很强的正性肌力作用，常用于严重收缩性心功能不全的治疗,临床对心肌梗死后或心脏手术心排血量低的休克有较好疗效主要特点是在增加心肌收缩力（β1）的同时伴有左室充盈压的下降（β2），并具有剂量依