对晚期癌症患者开展姑息照护体会

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1、对晚期癌症患者开展姑息照护体会　　【摘要】目的给晚期癌症患者于姑息照护。方法总结97例晚期癌症患者姑息照护经验。结果97例晚期癌症患者的终末生活质量得到了提高，家属得到了心理安慰。结论姑息照护应从一般护理、疼痛护理、心理护理和家属的教育等方面全方位出发，因人而异提供个体化姑息照护，可提高癌症晚期患者的生活质量。【关键词】肿瘤科护士；晚期癌症；姑息照护；实践体会文章编号：1004-7484（2013）-02-0736-02晚期癌症患者处于生命的终末阶段，在疼痛及恐惧中等待死亡，生存质量差［1］。对于晚期癌症患者来讲治愈的希望已变得十分渺茫，临终关怀，又称安宁照顾、善终服务、姑息照顾等，强调对疼痛

2、和症状的控制，让患者生活在家中或一个像家的环境中，舒适地有尊严地渡过自己剩下的一段时光［2］。本文将97例癌症晚期患者姑息照护体会总结如下。1临床资料92011年10月——2012年10月在我院肿瘤治疗中心死亡的晚期癌症患者97例，本组病例经病理组织学及细胞学诊断证实为癌症晚期，其中男56例，女41例，平均年龄63岁。病种：肺癌29例，肝癌14例，胃癌13例，结直肠癌16例，乳腺癌5例，卵巢癌4例，子宫癌3例，前列腺癌2例，胰头癌4例，胆管癌3例，骨转移癌4例。2基础护理2.1营造舒适温馨的环境提供舒适环境，满足患者生活需求为患者提供条件好的单间病房，房间布置家庭化，给患者一种温馨如家的感觉。

3、保持环境的安静、舒适，提供与家人团聚和促使自我表达的环境，满足患者的心理需要［3］。患者的物品可随意放置、允许患者在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、相片等。根据病人的睡眠习惯和要求，有计划地安排医疗和护理。2.2呼吸道护理及时吸出痰液和口腔分泌物；吸氧要根据患者需求，间断或者是长期；必要时给予雾化吸入。2.3口腔护理鼓励患者多漱口，不能漱口的患者做好口腔护理，用润唇膏涂口唇，防止干裂。本组97例患者中，有14例患者发生口腔溃疡，给予西瓜霜粉剂喷洒，可减轻疼痛，促进溃疡愈合。2.4眼部护理晚期癌症病人有的处于昏迷状态，部分眼睛不能闭合者，随时给予盐水棉球擦拭分泌物，点氯霉素眼药水，用凡士林油纱覆盖

4、眼睑。2.5皮肤护理2.5.1保持衣服及床单清洁、干燥、平整。92.5.2协助病人取舒适卧位，身体极度衰竭，个别患者因疼痛拒绝翻身，被动体位时，要经常按摩受压部位。本组97例患者中按照我院制定的《包钢医院住院患者压疮危险因素评估表》对比，都存在压疮风险，给予如下措施：其中31人用了“气垫床”，38人用“赛肤润”，57人用“美皮康”，63人因骨突处红肿给予贴“3MTegasorb水胶体敷料”，因措施得当，效果好，无一例发生压疮。2.6饮食护理晚期癌症患者食欲不佳，均存在不同程度的营养不良，因此选择以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，应少量、多餐，对无法进食的患者根据患者及家属需求，给予鼻饲或

5、肠外营养。如不进行必要的营养支持，会进入或加重恶液质状态［4］。2.7排泄护理对于长期卧床或使用镇痛药患者，会发生腹胀、便秘，可给予热敷、口服蜂蜜水、缓泻剂或小量不保留灌肠或戴手套将嵌塞的粪便抠出，以解除患者便秘的痛苦。对于尿失禁或不能自行排尿者，给予留置尿管。2.8管道护理对于有引流管者，如：鼻饲管、PTCD引流管、尿管等，各管道固定妥善，保持通畅，每日更换引流袋。3疼痛护理3.1护士在疼痛评估中的作用9疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，控制患者的疼痛是首要问题。据WHO统计，晚期癌症患者60%-90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最终会遭受中至重度疼痛［5］。疼痛评估是疼痛控制最关键

6、的一步，治疗开始前必须观察病人精神状态和心理反应，疼痛治疗开始后，要反复进行评估，观察效果，调整药量至最恰当。疼痛评估是疼痛控制中最首要和最重要的环节，而护士最了解患者的情况，是询问、记录患者疼痛情况的一线人员。疼痛管理护士，每天对接受疼痛治疗的患者进行评估，记录。观察疼痛的位置、性质、特点、持续时间，鼓励患者说出自己的痛苦，及时得出疼痛分值。我院肿瘤治疗中心采用疼痛脸部表情量表，教会病人及家属按照疼痛的脸谱给予描述，然后医生按照疼痛分值给予药物调整。3.2护士在止痛措施落实中的作用9疼痛是影响晚期癌症患者生活质量的重要因素之一［6］。WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上已被广泛接受的癌痛药

7、物治疗的首选方案。只要正确地遵循该方案的基本原则（正确恰当的药物，合适的剂量，适时的间隔时间，最佳的用药途径），90%的癌痛都能得到很好的控制［7］。癌症三阶梯止痛方案给患者提供如下措施：①对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物；中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物；重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。对焦虑、失眠者，睡前加服地西泮或提供轻松、安宁的环境、舒适的体位，以达到有效止痛效果。②及时进行