住院晚期癌症患者的姑息护理

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1、住院晚期癌症患者的姑息护理陶成春(安徽省铜陵市第二人民医院肿瘤内科244000)【关键词】住院晚期癌症姑息护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)20-0126-02由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高，终末期癌症患者受着身心的煎熬，他们的生活质量及死亡给家属亦带来很大的影响，这些日趋得到广大社会的关注与重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦

2、症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务［1］。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。1姑息护理的概念及内容1.1概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将晚期癌症阶段看成是一种特殊类型的牛.活，减少患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护患者临终时的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，包括姑息治疗期间的照护，患者临终阶段的照护及对家属的哀伤辅导等。1.2内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高

3、患者及其家属的生活质量，主要内容是控制疼痛和其他症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世，并承认濒死是一个正常的过程。2姑息护理2.1基础护理2.1.1病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。2.1.2生活照护根据护理级别予以生活护理。（1）注意口

4、腔卫生：如果冇U腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱U。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以U腔护理，保持口腔清洁湿润，张U呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。（2）加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及吋有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。2.2症状护理2.2.1疼痛癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右，疼痛不仅影响病

5、人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡吋的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。（1）药物止痛通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。（2）心理支持可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：a认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和

6、身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。b行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。（3）家庭支持晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项,通过各种宣教方式，使苏了解癌

7、性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最人限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用，提供情感支持。鼓励家属与病人一起参加奋益的活动，避免病人长吋间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。多与病人聊开心的事，陪伴病人散步、听音乐、看幽默电视、小品节S等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛［3】。2.2.2呼吸闲难呼吸闲难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之•一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管疫挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重

8、贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。（1）药物治疗根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸闲难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸闲难的感觉。（2）氧疗氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。（3）呼吸方式的训练帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少