宫颈癌ⅰa～ⅱb期盆腔淋巴结转移相关因素研究

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1、宫颈癌ⅠA～ⅡB期盆腔淋巴结转移相关因素研究　　【摘要】目的观察宫颈癌盆腔淋巴结的分布及影响其转移的因素。方法回顾性分析149例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者临床资料。分析宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布情况及宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCCAg水平、患者年龄、病程、人乳头瘤病毒（HPV）、病理分化、组织学类型、生长方式、阴道穹隆受累等的相关性。结果单因素χ2分析显示：宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCCAg水平有关（P0.05）。总体盆腔淋巴结转移率为2416%（36/149），

2、主要分布于闭孔区（85.71%），其他部位淋巴结转移者多合并有闭孔淋巴结转移。结论临床分期、肿瘤体积大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血清SCCAg≥4μg/L等因素与宫颈癌盆腔淋巴结转移呈正相关。淋巴结转移主要分布在闭孔区，可能是宫颈癌的前哨淋巴结。但以前哨淋巴结（SLN）活检术替代淋巴结清扫术的可行性和安全性，还需要多中心、大样本病例的前瞻性随机对照研究证实。【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；转移规律；高危因素6文章编号：1003-1383（2013）04-0510-03中图分类号：R737.33文献标识码：A作者简介：段律芳（1981-），女，广东省梅州市人，主治医师，医学硕士，研究方向

3、：妇科肿瘤。广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是治疗ⅠB和ⅡA期子宫颈癌的有效方法之一，其治疗效果及预后与有无淋巴结转移密切相关。笔者试就临床与病理对盆腔淋巴结检出率的影响及盆腔淋巴结转移相关因素等问题进行探讨。资料与方法1.临床资料研究对象为2004年1月～2011年12月在北京大学深圳医院收治妇科施行手术的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者149例。年龄24～68岁，平均年龄44岁。临床分期（FIGO分期）ⅠA期3例（1.5%），ⅠB期67例（33.5%），ⅡA期17例（85%），ⅡB期62例（31%）。病理分级：高分化者16例，中分化者95例，低分化者38例。SCCAg值：最低为0，最高为5

4、2.2μg/L。2.治疗方法所有病例均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。局部病灶大于或等于4cm或临床分期ⅡB者，行动脉灌注新辅助化疗1～3疗程后施行手术的例数为62例，化疗方案为博来霉素、卡铂、环磷酰胺联合，其中博来霉素、卡铂动脉给药，环磷酰胺静脉滴注，其余患者直接手术。另年龄0.05）。见表1。2.转移淋巴结的分布规律6盆腔双侧淋巴结转移有16例；仅左侧淋巴结转移10例，左闭孔、左髂外淋巴结转移例数分别为8例、2例；仅右侧淋巴结转移10例，右闭孔、右髂外淋巴结转移例数分别为8例、2例。合计左侧淋巴结转移35例，转移率为2349%，右侧淋巴结转移28例，转移率为19.79%。盆腔

5、转移淋巴结的部位分布，以闭孔区（68.26%）最高，其次是髂外（17.46%），闭孔淋巴结转移率高于其他部位之和。其中共28例集中于一个部位，其分布为闭孔24例，髂外4例，即85.71%单站转移的淋巴结分布在闭孔区，其中闭孔双侧淋巴结同时转移为8例，闭孔左、右侧单独转移均为8例。共8例存在淋巴结多站转移，分别为：双侧闭孔左髂内及左髂外1例，双侧闭孔左髂外右髂总左腹股沟深1例，双侧闭孔右腹股沟深1例；左闭孔右髂内左髂总1例，左闭孔双侧髂外左髂总1例，左闭孔右髂总1例，左闭孔双侧髂外1例；右闭孔左髂外左髂总1例。其中4例仅有髂外淋巴结转移，而无闭孔及闭孔窝或其他组淋巴结转移。见表2。讨论

6、6宫颈癌的扩散途径主要为直接蔓延及淋巴结转移，血行转移少见。冯淑瑜等[1]报道，临床为ⅠA和ⅡB期的子宫颈癌患者中，无淋巴结转移者5年生存率为95.4%。有淋巴结转移者为67.8%。淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素。因此，探讨影响子宫颈癌盆腔淋巴结转移的相关因素对临床治疗极为重要。关于宫颈癌盆腔淋巴结转移的高危因素，国内外报道不一，潘玉秀等[2]对286例ⅠA～ⅡB期宫颈癌术后标本研究分析发现，盆腔淋巴结转移率为24.1%，影响淋巴结转移的显著的独立危险因素是肿瘤直径、间质浸润；影响淋巴结转移宫颈癌患者预后的独立影响因素是病理类型、宫旁浸润。赵营等人[3]报道Ⅰ期、ⅡA期宫颈癌盆

7、腔淋巴结转移与临床分期、病理分级、浸润深度、肿瘤大小及形态、年龄显著相关。本研究发现，149例宫颈癌患者中，有36例盆腔淋巴结转移，转移率为24.2%，其中ⅠA期0例，ⅠB期10例（转移率为14.9%），ⅡA期3例（转移率为17.65%），ⅡB期23例（转移率为3710%）。与文献报道基本一致。单因素χ2分析显示：宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、宫颈深肌层浸润及肿瘤体积的大小呈正相关关系，而与患者年龄、病理分级、生长方式、病理类型、阴道穹隆浸润、病程、HP