最新扩血管药物培训讲学.ppt

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1、2015年扩血管药物__________________________________________________广义:任何直接或间接扩张动静脉的药物狭义:直接作用于血管平滑肌的药物广义:任何直接或间接扩张动静脉静脉的药物狭义:直接作用于血管平滑肌的药物平滑肌的药物定义__________________________________________________扩张小动脉为主扩张静脉为主均衡扩张小动脉和静脉血管扩张剂的分类________________________________________

2、__________部位分类药理分类扩张小动脉扩张静脉均衡扩张动静脉直接作用血管平滑肌肼苯哒嗪硝酸盐类硝普钠ɑ1受体阻滞剂哌唑嗪，特拉唑嗪，乌拉地尔ɑ2受体阻滞剂酚妥拉明氯丙嗪B2受体兴奋剂舒喘灵神经节阻滞剂美加明阿方那特ACE-I卡托普利等，AT-II受体拮抗剂氯沙坦等钙拮抗剂硝苯地平等5-HT受体阻滞剂酮舍林M胆减受体阻滞剂654－2，东莨菪碱__________________________________________________1给药方便，效果确实可靠2起效迅速恢复快，容易排出不蓄积3作用可以预

3、见4能与麻醉药合用5无毒性作用，其代谢产物也无不良反应6不引起反射性心动过速7不易出现快速耐药性8停药后不引起高血压反跳理想的血管扩张药__________________________________________________适应症1.难治性心力衰竭2.急性心肌梗死并急性泵衰，低心排量3.心脏手术后心泵衰竭4.与血管收缩药联合应用血管扩张剂的应用__________________________________________________作用机制血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前后负

4、荷。1.通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，减轻前负荷，从而改善心力衰竭症状2.通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量。__________________________________________________1硝酸盐类药物TheHospitalStrategicPlanning__________________________________________________血液动力学1：扩张容量性静脉血管，降低前负荷，室壁张力

5、降低，耗氧量降低。2：冠状动脉，扩张侧支循环及狭窄90％以下的冠状动脉。3：抗血小板聚集及血栓形成，与一氧化氮刺激血小板和引起血管扩张有关。4：限制左室重构：降低AMI的心肌伸展。5：不影响心脏传导系统。硝酸盐类药物__________________________________________________硝酸甘油（NTG）除静脉注用外，舌下含化易经口腔粘膜吸收，其生物利用度为80％，而口服时仅8％。NTG也可经皮肤吸收达到治疗效果，NTG贴膜虽然血浆中的NTG低，作用低于舌下含化，但持续时间可超过24小

6、时，也有明显的安慰作用，故可作为冠心病搭桥手术病人的术前用药。硝酸甘油（Nitroglycerin,NTG）__________________________________________________NTG的基本作用也是松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素，血管紧张素等的缩血管作用。NTG松弛平滑肌的作用机制在于：它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮（NO），NO有强大的扩血管作用，它能激活鸟苷酸环化酶，增加平滑肌细胞内cGMP含量，从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑

7、肌。__________________________________________________NTG扩张全身动脉和静脉，但扩张小静脉的作用强于扩张小动脉，故优先降低前负荷。静滴NTG1～3分起效，停药后5～10分钟消退。其主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增加冠脉血流，降低心室容量和室壁张力。NTG能显著舒张较大的心外膜血管及侧枝血管，但对阻力血管的舒张作用微弱。冠心病人当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态。这样在NTG作用下，非缺血区的阻力比缺血区大，就迫使血

8、流从输送血管经开放的侧枝血管流向缺血区，从而改善了缺血区的血流。故NTG不产生"冠状窃血"，而SNP主要扩张阻力血管，则相反。__________________________________________________NTG对增加心率的作用可能比SNP明显，但它对血浆肾素的影响，增加肺内分流和颅内压的作用均与SNP相似。目前认为，NTG有利于治疗体外循环前的高血压