最新心悸复习进程.doc

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1、__________________________________________________心悸【定义】病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者—惊悸，由七情所伤，因惊而悸，时作时止。病情较重者—怔忡，无惊亦悸，持续悸惕，反复发作。【病因病机】一，病因1．体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱，久病失养，劳倦过度→气血阴阳亏虚，脏腑功能失调→心神失养→心悸具体如下：心气亏虚→血脉运行失常→推动无力→心脉瘀阻→心悸心肾阳虚→气化不利→水液内停→上凌于心→心

2、阳被抑→心悸心肝肾阴虚→阴虚火旺，水不济心→心火独亢→心神被扰→心悸心血不足→血不养心→神失所养→心悸2．七情所伤平素心虚胆怯—突遇惊恐→触犯心神→心神动摇→不能自主→心悸长期忧思不解→心气郁结→化火生痰→痰火扰心→心神不宁→心悸↘阴血暗耗→心失所养→心悸大怒伤肝→怒则气逆大恐伤肾→恐则精却→阴虚于下，火逆于上→心神扰动→心悸3．感受外邪风寒湿→痹证→日久不愈复感外邪→内舍于心→心痹→心脉痹阻→心悸风湿热↗温病、疫毒（风温、春温、暑温、白喉、梅毒）→灼伤营阴→心失所养→心悸邪毒内扰心神→心悸4．药食不当收集于网络，如有侵权请联系管理员删除_____________

3、_____________________________________嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸药物过量、毒性较剧→耗伤心气，损伤心阴→心悸如：中药——附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥西药——洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多二，病机1．基本病机——气血阴阳亏虚→心失所养邪扰心神→心神不宁2．病位——心，与肝脾肾肺密切相关病位主要在心—心神失养或不宁→心神动摇，悸动不安脾——脾不生血→心血不足→心失所养脾失健运→痰湿内生→扰动心神肾——肾阴不足→不能上制心火→扰动心神肾阳亏虚→心阳失于温煦肺——肺气亏虚→不

4、能助心行→血心脉运行不畅热毒犯肺→肺失宣肃→内舍于心→血行失常肝——肝气郁滞→气滞血瘀→心脉不畅→心神被扰气郁化火→扰动心神3．病理性质——有虚实两端虚——气血阴阳亏虚→心神失养实——痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉→气血运行不畅4．病理演变虚实之间可以相互夹杂或转化——实证日久，正气耗伤→气血阴阳亏虚虚症—可因虚致实—兼实证表现阴虚—常兼火亢或痰热阳虚—易夹水饮、痰湿气血不足—血瘀瘀血—兼见痰浊5．转归与预后初起——常见心气虚—心气不足、心血亏虚、心脾两虚、心虚胆怯、气因两虚收集于网络，如有侵权请联系管理员删除____________________________

5、______________________病久——喘证、水肿（心阳不振、脾肾阳虚、水湿内停，水饮凌心）病情恶化——厥脱（心阳暴脱）【问诊】本病指各种功能性或器质性心血管疾病等引起的心搏增强及心率，心律异常，临床以心悸、心慌症状为突出表现者。一、问心悸起病时间：包括发病时间、整个病程时间、发病频率以及既往发病情况。1、偶有心悸、歇后缓解者，病属轻。2、虽属怔忡不已、病程日久、但劳作如常者。病属轻（后遗症）。3、发热咽痛过旬、心悸怔忡不已者，病属初发当以重视（急性期）。4、怔忡不已，病程久长，诸证杂参者，病属宿疾。5、心悸怔忡、胸闷气促、心痛彻背、持续不解者，病属危

6、重。二、问诱发因素：是否因情绪、思虑、饮食、劳累、外感（风湿，痹证引发）。三、问心悸的特点：1、问心悸性质：1.1自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。1.2心率加快时多有心脏跳动不适；心率缓慢时则感搏动有力。2、问心悸加重与缓解方式：2.1持续时间短暂，休息或服药可缓解者，病情较轻；2.2持续时间长，休息或服药后不能缓解者，病情多重笃。四、问伴随症状及鉴别诊断：1、伴心前区疼痛：多见于冠心病、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经官能症等。2、伴发热：多见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。3、伴晕厥或抽搐：多见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性

7、室性心动过速、病态窦房结综合征等。4、伴贫血：多见于各种原因引起的急性失血（此时常伴有虚汗、脉微弱、血压下降或休克），慢性失血（常在劳累后发作）。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________5、伴呼吸困难：多见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。6、伴消瘦、出汗：多见于甲状腺功能亢进。五、问诊疗过程及病情演变：本证以往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查过程，检查结果，何种诊疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。六、问心悸分病症（结合十问，刻下症状，伴随

8、症状，饮食