mri引导下经皮肝脏肿瘤冷冻消融治疗初步经验总结2

《mri引导下经皮肝脏肿瘤冷冻消融治疗初步经验总结2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、Radiology2000;217:657–664MRI引导下经皮肝脏肿瘤冷冻消融治疗：初步经验总结StuartG.Silverman,MD.KemalTuncali,MD.DouglassF.Adams,MD.EricvanSonnenberg,MDKellyH.Zou,PhD.DanielF.Kacher,MS.PaulR.Morrison,MS.FerencA.Jolesz,MDBrighamandWomen’sHospitalofHarvardMedicalSchool,75,FrancisSt,Boston,MA02115关键字：冷冻治疗、肝脏肿瘤、治疗、核磁共振

2、成像、引导缩写：ALT－丙氨酸转氨酶、AST－天门冬胺酸转氨酶目的：描述在MRI进监视下、采用经皮方法进行肝脏肿瘤冷冻消融治疗，以评估此方法的可行性、疗效和安全性。材料和方法：在12个病人中，有15个肝肿瘤（平均直径2.9cm）作了治疗（总共18次冷冻消融治疗）。15个肝肿瘤中有14个是转移性肝肿瘤、一个是肝血管瘤，所有的肿瘤都经过活捡证实。采用0.5-T开放式MRI系统，冷冻探针通过实时监视被置于消融病灶中。评估其临床体症、症状和实验室检验结果，并对手术期间冰球的MRI显示图象、与冷冻消融治疗后24小时所获得的冷冻性坏死性组织MRI增强图象作对比和基本评估。结果：MRI引

3、导下经皮穿刺冷冻消融治疗没有引起严重的并发症。也没有血清肝酶，如肌酸酐酶、肌红蛋白酶水平临床上重要的改变。手术期间MRI显示冰球扩展并包裹整个肿瘤，包裹肿瘤的冰球在MRI图象中呈现边缘清晰的信号暗区。使用一个冷冻探针形成最大的冰球尺寸为4.9x2.2x2.2cm、使用3个冷冻探针形成的冰球最大尺寸为6.0x5.6x4.9cm。手术期间冰球MRI图象显示区与术后冷冻性肿瘤组织坏死区域、评估认为密切相关。术后24小时随访发现有2个肿瘤发生100%的坏死；有8个肿瘤发生75～99%的坏死；一个肿瘤发生50～74%的坏死；一个肿瘤发生25～49%的坏死；有三个肿瘤坏死发生范围小于2

4、5%。结论：MRI引导下经皮穿刺的肝脏肿瘤冷冻消融治疗是可行和安全的。MRI能够在手术期间引导冷冻消融治疗，以及用于评估冷冻消融治疗的效果。近些年来，采用影像监视引导下的经皮穿刺肝脏肿瘤消融治疗引起人们极大的关注和兴趣。消融治疗主要包括：酒精注射、间隙激光和射频电凝疗法(1)。研究者通过初步的临床试验(1)已经证实，在经过选择的病人中，通过经皮消融疗法进行对肿瘤的消融治疗是可行、安全和有效的。采用冷冻消融治疗进行对肿瘤组织的就地冷冻，已被成功地用于原发和继发性肝脏恶性肿瘤的外科手术(2)。通过开放式外科途径采用超声成像引导冷冻探针定位和监视冰球形成，对不能进行手术切除的原发

5、性和继发性肝脏恶性肿瘤进行冷冻治疗至今也有超过十年的历史了(2)。虽然对延长存活的时间还存有分歧，但当冷冻消融治疗的冰球完全吞食肿瘤、并超越肿瘤边缘至适当空间时，治疗的肿瘤即被完全消融。且不管这些，就我们所知由于对经皮置入大的冷冻探针被认为存有一定的危险，因此在冷冻消融治疗中、临床上还没有采用经皮的方法进行对肝脏和深部组织的治疗报导(1)。开放手术中，对肝脏肿瘤冷冻消融治疗的超声监视是一个发展。超声图象能实时显示冷冻的效果和精确呈现冷冻消融形成的坏死区(3)。可是，由于超声监视中在冰球近侧边缘后的阴影，造成超声无法观察到整个冰球图象，其结果是无法评估冰球对病灶的覆盖状况。与

6、此不同，动物模型的试验证实MRI能够显示完整的冰球(4－8)。如同超声所显示的那样，MRI显示由冷冻消融所产生的病灶（此后通称“15冷冻病灶”）能够用于精确预知接近坏死组织近侧以外的1-5mm的边界；但与超声不同的是MRI不产生阴影伪差、并因此能够显示由冷冻所产生的冰球完整图象(6,7,9,10)。此外，MRI还可考虑用于告示冰球内部的温度分布状态；这个优点能够增加监视冰球成长的精确度和冷冻治疗的效果。但迄今存在几个障碍，包括开放式MRI系统利用率低下和缺乏与MRI兼容的冷冻探针，这些阻碍了采用MRI来监视冷冻治疗。而最近的技术发展允许我们使用小的、针状的探针进行经皮穿刺的

7、冷冻治疗。因此开放式的MRI系统极大地方便了探针的精确定位和对冷冻治疗过程的监视。由此确立了经皮肝脏肿瘤冷冻消融治疗的可行性和疗效基础，减少了经皮穿刺方法的并发症、和突显MRI显示冷冻病灶的优势。为此，我们探索去发展这种在MRI引导下经皮进行冷冻消融治疗的方法。本研究的目的就是通过我们的研究去描述这个方法、评估它在肝脏肿瘤治疗中的可行性和安全性。材料和方法介入性MRI系统通过采用0.5-T开放式MRI系统（SignaSP;GEMedicalSystems,Milwaukee,Wis）(12)对冷冻治疗的冷冻探针进行