长期卧床患者的护理ppt课件.ppt

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1、长期卧床患者的康复护理前言我国逐渐步入老龄化社会，老年人身体状况日下，最常见的疾病就是脑血管意外、下肢骨折以及严重的心肺疾患、老年性痴呆等导致老人长时间卧床，甚至卧床至生命终结多见。那么卧床病人怎样护理?学习内容一、长期卧床过程的分期二、长期卧床的不良生理效应三、长期卧床的康复护理长期卧床过程的分期1、不稳定期2、易变期3、房间固定期4、局部受限期5、卧床期分期不稳定期：病人在没有卧床前，走路时摇晃、头晕，到屋外行走要借助拐杖或助步器，但大部分人只是在无力扶着室内的家具活动。分期易变期：这个期的病人都会有

2、医院住院的经历或者有过跌倒的先例。病人在住院期间保持被动，备限制在床上，不知道该去哪里。分期房间固定期：病人活动进一步受限，活动范围仅限于轮椅、座位和床，病人开始更愿意白天躺在床上。医院的病床占据了病人房间的大部分空间，进一步限制了病人的活动。分期局部受限期:床与轮椅之间的转换已经不能做到，只能依赖他人。最初病人会看电视，后来变得无聊。阅读变得困难，虽然很喜欢有人拜访，但已不想交谈。一些事件会加速不活动的过程，如住院的环境或伴侣的去世。他们更期望穿平常的衣服而不是睡衣。分期卧床期：这个时期的病人认为卧床只

3、是一种生存的手段。长期卧床的不良效应一、肌肉骨骼系统长期制动最明显的体征发生于肌肉系统。常表现有关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等。肌肉骨骼的不良效应1、关节挛缩长期制动易产生严重的关节退变，其主要原因是关节不活动或活动范围不充分。肌肉骨骼的不良效应2、废用性肌萎缩由于肌肉不活动或活动量减少所引起的肌力和肌耐力下降及肌肉的容积减小。研究显示，在绝对卧床休息的情况下，即便是健康人，每日将丢失肌力1%～3%,每周肌力可下降10%～15%,静卧3～5周，肌力下降50%，同时肌肉亦会出现废用性萎缩。肌肉骨骼的不良效应

4、3、骨质疏松有证据表明，静卧休息较正常人的骨形成率降低；偏瘫患者在发病1个月时血液中钙、磷升高及尿中钙增加，到6～12个月尿钙排泄量才达到正常水平，说明骨代谢呈负平衡。长期卧床的不良效应二、皮肤及皮下组织制动影响皮肤及其附件产生萎缩和压疮。皮下组织和皮肤的坚固性下降，食欲不佳和营养不良加速了皮肤的不丰满和皮下脂肪的消失。长期卧床的不良效应三、呼吸系统长期卧床后，由于肌无力使潮气量、每分钟通气量及最大呼吸能力减小，肺活量及功能性残留增加，横隔活动范围下降，呼吸道内分泌积聚不易排出，沉积于下部支气管则易形成呼

5、吸道感染，患者常常出现肺不张和肺部感染。长期卧床的不良效应四、心血管系统长期卧床的结果使心功能异常，引起一系列心血管系统的不良生理效应。如出现直立性低血压、心率增快、血容量改变、静脉血栓形成等。心血管系统的不良效应1、体位性低血压当长期卧床者由于卧位转变为直立位时，受重力等影响，约有700ml血液流向下肢，静脉回流减少，心室充盈下降，致动脉收缩压下降20mmHg以上，引起明显的头晕、心悸、恶心、呕吐等体位性血压的表现。心血管系统的不良效应2、心功能减退长期卧床可使心每搏输出量、每分钟输出量减少，左心室功能

6、减退，心脏储备能力下降，导致静息时心率加快，运动耐力及最大摄氧量降低，心功能下降考虑与有效循环血容量减少、静脉适应能力下降及心功能下降有关。心血管系统的不良效应3、血容量改变长期卧床可在30天内引起血容量，特别是血浆容量进行性减少，其程度以第6天最为显著。血浆容量减少易致血液粘稠度增加，使血栓形成的机率增加。心血管系统的不良效应4、静脉血栓形成下肢深静脉血栓可能是血管内皮损伤、血液粘稠度增高、血流缓慢及血液高凝状态所引起。有调查发现，瘫痪肢体发生下肢深静脉血栓者为健肢的10倍。静脉血栓脱落可导致肺栓塞、下

7、肢深静脉血栓发生部位越高，血栓脱落的机会就越大。长期卧床的不良效应五、消化系统长期制动由于缺乏运动，可导致肠胃活动的全面减退，不仅影响蠕动功能，也可引起消化腺的分泌功能减退，导致消化腺分泌减少，使患者胃肠消化吸收功能不良、食欲减退、厌食高蛋白食物等，从而引起一系列的临床症状，如低蛋白血症、便秘等。长期卧床的不良效应六、泌尿系统长期卧床，出现尿钙过多、尿潴留、尿路感染，可导致肾盂或下尿路产生结石。反复发作尿路感染与结石可逐渐损害肾功能，最后导致肾功能衰竭。长期卧床的不良效应七、神经系统长期卧床者由于受到的刺

8、激及智力活动减少，会引起一系列的神经系统的改变，使其定向力、注意力及记忆力减退，解决问题的能力下降；还可引起焦虑不安、抑郁、失眠等心理障碍。康复护理一、心理护理1、营造良好的康复护理环境2、倾听患者的宣泄3、鼓励和支持患者4、指导患者与人沟通、求助的技巧5、指导放松训练，达到治疗的目的6、酌情选用支持心理治疗及认知心理治疗偏瘫患者良肢位摆放的开始时间多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳