基层医院小儿大面积烧伤急救护理体会

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1、基层医院小儿大面积烧伤急救护理体会　　【关键词】小儿；大面积烧伤；急救文章编号：1003-1383（2013）03-0467-02中图分类号：R644.047文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.070烧伤由于皮肤、组织大面积遭到破坏，体液大量渗出，有效循环血量明显下降，如早期救治不及时，可因休克、继发感染等并发症而死亡。同时由于小儿解剖和生理特点，对损伤后机体的耐受性差。小儿烧伤面积大于10%或者头面部烧伤超过5%，均有发生休克的可能[1]。而吸入损伤是目前烧伤的主要死因[2]

2、。因此，迅速有效地抢救是控制病情恶化十分关键的一步。我科自2008年元月至2012年12月共收治小儿大面积烧伤39例，经过精心的救治和护理，取得较好的疗效，现将急救护理体会报告如下。临床资料本组39例，男22例，女17例；年龄5个月至1岁7例，2至3岁11例，4至10岁21例。其中火焰烧伤21例，热液烫伤18例。烧伤面积最大为968%，Ⅲ°烧伤89%；最小为20%，Ⅲ°烧伤117%；合并吸入性损伤12例，合并腹腔脏器破裂1例。发生烧伤至就诊时间为10～200min，平均54min，入院时处于昏迷状态5例，行气管切开4例，留置尿管

3、19例。结果恢复良好23例，死亡5例，5～365h后转上级医院治疗9例，家属放弃治疗2例。护理措施患儿入院后，紧急对患者病情进行简要评估，按病情轻重缓急进行施救，特别是气道损伤及休克者，要及时控制病情恶化，尽量挽救生命。同时，大面积烧伤患儿病情在不断地变化，应严密观察病情，加强护理，确保死亡率降到最低。1.吸入性损伤的护理保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，鼓励患儿深呼吸，用力咳嗽、咳痰。对软弱无力、咳嗽困难、呼吸道分泌物多、有坏死组织脱落者，应及时经口鼻或气管插管予以吸净。用含有抗生素、糜蛋白酶的液体雾化吸入每天1～2次，以控

4、制炎症及稀化痰液。对呼吸困难者，给氧浓度一般不超过40%，血氧饱和度应保持在97%以上。必要时行气管插管或气管切开插管及行机械辅助通气。有文献报道，合并吸入性损伤者应放宽气管切开指征，切开要早，宜选择在气管水肿前或气管水肿不严重时切开[3]，并严格掌握输液量及速度，防止急性肺水肿的发生。气管切开者注意湿化气道，每天消毒更换气管内套管，每小时用无菌注射器向套管内滴湿化液（生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶）5～8滴，痰液黏稠时增加湿化液量及点滴次数，点滴后将吸痰管插入套管深部吸净气管深部痰液；同时，每天给予雾化吸入（生理盐水、庆大霉素

5、、α糜蛋白酶）2～3次，导管开口处用生理盐水纱布覆盖。2.休克期护理5（1）迅速建立静脉通道：补液仍然是防治烧伤休克的主要措施[4]。烧伤后由于微血管通透性增加，大量液体外渗。同时由于小儿血容量与体表面积的比值较成人小，相对血容量较少。因此小儿烧伤后对体液的丧失耐受性较差，有效循环血量下降更明显，若不及时补液则必然导致休克的发生。首先采用静脉留置针静脉穿刺置管，妥善固定后留置。烧伤面积>30%时，建立2条静脉通道，由于体表烧伤浅表静脉穿刺困难时，应尽早深静脉置管，如颈静脉或股静脉，保证液体复苏有效进行。大面积烧伤者由于休克、渗出

6、肿胀，静脉穿刺困难，应及时进行静脉切开。（2）严密观察病情变化：专人护理，每小时监测生命征如神志、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、尿量等的情况并详细记录。通过神志可以反映中枢血流灌注和缺氧情况，血压作为休克的标志，同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度，正常收缩压应>90～100mmHg，心率　　5.康复期护理5（1）营养护理：烧伤患儿能量和蛋白质消耗大，机体代谢旺盛，因此在创面修复和康复过程中，应保证营养素摄入，增加维生素B、维生素C、蛋白质和能量的供给，以加速组织和皮肤创面的修复，尽量鼓励患儿经口进食，经口摄入困难者

7、，及早施以管饲或胃肠外营养，与营养师、患儿家属一起制定营养食谱，餐间给予高热量饮料，限制影响创面愈合的药物如维生素E（与糖皮质类固醇相似，能抑制胶原蛋白质合成）。（2）康复护理：功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连，提高神经肌肉反应能力，增强免疫力有重要作用。指导和协助患儿进行功能锻炼是修复期的主要护理工作之一。烧伤早期应维持肢体于功能位，尽早指导和鼓励患儿进行肢体及关节活动锻炼，以免造成关节挛缩。烧伤康复期由于瘢痕组织增生，加之创面未完全愈合，患儿大多不愿进行功能锻炼，为此我们加强医学康复教育，让患儿及家属了解功能

8、锻炼的重要性，使之主动进行并坚持功能锻炼，关节活动范围由小到大，循序渐进，同时注意保护已愈合的创面，防止患儿对瘢痕性创面的机械性刺激（如搔伤等），防止紫外线和红外线照射，因其可促进瘢痕增生。护理体会5基层医院小儿大面积烧伤，特别是合并吸入性损伤者死亡率高。因此早