22例小儿大面积烧伤护理

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1、22例小儿大面积烧伤护理摘要：目的：探讨小儿大面积烧伤的护理。方法：回顾性分析我科22例烧伤患儿的护理资料，总结出各阶段的护理对策。结果：22例烧伤患儿经积极治疗和护理，均痊愈出院。结论：快速建立静脉通道、保持呼吸道通畅、严密监测各项指标、保护创面及术前、术后的护理是该类患儿护理成功的关键。关键词：小儿烧伤护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0466-01小儿大面积烧伤发生在1-5岁，以夏季为主，多因开水、热饭等烫伤。小儿皮肤非常薄，抵抗力差，在同等热量的致伤因素作用

2、下，烧伤深度较成人深，创面因处理保护不当，易加深创我科于2006年6月至2010年10月收治小儿烧伤22例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。1一般资料患儿22例，男13例，女9例，年龄1-5岁。致伤原因：开水烫伤14例，菜汤烫伤6例，火焰烧伤2例。致伤部位：以四肢、头面、颈及双臀为主。致伤面积：烫伤创面40%-60%的18例，创面60%-75%的4例。致伤深度：浅II度5例，深II度_III度17例。2护理2.1休克期护理。2.1.1迅速建立静脉通道：伤后入院病情危重，应快速建立双输液通道，采用留置针输液，必要时静脉切开

3、。按医嘱抽血查电解质、合血等，常选股静脉和颈外静脉。休克期在输液同时注意保暖，镇痛等辅助治疗措施。本组有1例患儿入院立即行静脉切开，1例患儿行颈静脉置管，其余患儿均采用留置针输液，经过抢救22例患儿均安全度过休克期。2.1.2留置导尿管，准确记录出入量：根据病情每半小时或每小时监测尿量、相对密度、PH值，注意有无血红蛋白尿，血红蛋白尿时要调快输液速度，每千克体重每小时不低于1.5ml。每日更换集尿袋并清洁消毒尿道口，避免管道扭曲、脱落。本组22例患儿均行保留导尿，无血红蛋白尿发生。2.1.3观察意识、表情、皮肤色泽及肢

4、端温度：大面积烧伤后，由于毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗至组织间形成水肿。伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，随后渐减慢至48小时渐恢复，渗出于组织间的水肿液开始回吸收，临床上常称伤后48小时为休克期［1］。22例患儿均表现出不同程度口渴，尿减少，心率快，呼吸渐快，有2例还出现末梢循环不良，畏冷。室内以空调、烤灯保暖，四肢应妥善固定，保证治疗有效进行。2.1.4氧气吸入，心电监护：每半小时或一小时监测心率，呼吸，血压，氧饱和度，并做好记录，理想的心率应控制在140次/分以下，呼吸在30次/分左右。本组有2例3岁

5、患儿伤后8小时心率有超过190次/分，遵医嘱给予西地兰0.02-0.04mg/kg静脉注射。2.1.5按医嘱交替输入晶体、胶体和水分，忌在短时间内大量输入同一种液体，特别是水分。根据病情随时调整液体的质与量。对病情危重、输液量大者，行中心静脉压监测，指导输液。本组4例患儿另建一条静脉通道持续滴入多巴胺5ug/（kg•分），连续48小时［3］，或静脉注射山莨碱10mg/次，3次/d，连用2d。2.2创面护理：小儿皮肤薄，对疼痛刺激耐受性差，清创时动作宜轻柔，把创面刺激降低到最低限度。患儿伤后1周均采用暴露疗法，创面用磺胺

6、嘧啶银涂擦或银尔爽外喷，并常规予多源治疗仪照射。1周后进行部分创面湿敷，待肉芽创面新鲜后手术植皮。在患儿病情相对稳定后，对III度、偏深的深II度创面，10例患儿行切（削）痂植皮术，尽早封闭创面，对感染创面，充分引流。室内温度控制在冬天30—34度，夏天在28—30度，湿度在40%_50%为宜。本组5例患儿出现痂下积脓，处理为减去部分痂皮，消除脓液，做创面分泌物培养，促使创面干燥。2.3翻身的护理：根据病情及烧伤部位正确选择海绵垫成人字形床，海绵垫悬空暴露创面，每2—4小时翻身一次。用海绵垫成人字形床翻身，第一次翻身俯

7、卧时间应缩短，约半小时，医护人员全程陪护，密切监测心率、呼吸机血氧饱和度。翻身前用无菌纱布覆盖创面，妥善固定各种管道，防止脱落、扭曲。翻身后创面充分暴露烤电，保持干燥。翻身前半小时停止进食，俯卧时不能进食。2.4营养支持：按医嘱给予脂肪乳，白蛋白等静脉补充能量。重视维生素和微量元素的补充。对贫血和严重低蛋白血症患儿，少量多次输血、血浆和清蛋白。对烧伤面积〉15TBSA的患儿，在内环境稳定后，皮下注射重组人生长激素0.2U/(kg-d),1次/d，使用7-14d，促进蛋白合成，加快创面愈合增强免疫力［4］。但应将血糖控制

8、在