手术室压疮的预防与护理.doc

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1、__________________________________________________手术室压疮的预防与护理一．压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。二、压疮的分期（分四期）Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜，但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织围邻近组织。Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊）。三、各期

2、的护理及处理原则Ⅰ期：淤血红润期敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则：解除局部受压 ，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展。Ⅱ期：炎性浸润期处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。Ⅲ期、Ⅳ期：浅、深度溃疡期Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用： （1）存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 （2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口1）水凝胶（清创）+泡沫敷料；2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或

3、已经存有感染的伤口）。 (3)红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长1)盐水纱布湿敷；2)根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长     （1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液   冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 （2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。   （3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。四、压疮的局部评估1.压疮的大小、潜行2.分期3.形状4.部位5.渗出液的量6．感染？7.疼痛？五、压疮的记录收集于网络，如有侵权请联系管理员删除_______

4、___________________________________________压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。六、手术室压疮患者在术后几小时至7天内发生的压疮,其中以术后1～3天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。七、压疮发生的机制1.压力压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。2.外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。3.内因内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。4.压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位，产生不同

5、的损伤，共同作用产生压疮。八、手术压疮发生的因素1.手术体位2.手术时间手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。3.手术患者自身4.麻醉麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。5.易受损伤的手术患者65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。九、常见手术体位的重点保护部位和摆放要点（一）平卧位平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶

6、尾部、足跟部。摆放要点：1.避免头部的过伸或过屈；2.约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；v3.双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤4.重点保护部位采取相应保护措施（二）俯卧位俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放要点：1.保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；2.腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；3.v双上肢置于头部上方，固定好手的位置；4.膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部5.重点保护部位采取相应保护措施。（三）侧卧位v侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。

7、摆放要点1.头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________2.腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压3.侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；4.双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；5.肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；6.胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直