化疗药物给药顺序原则.doc

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1、__________________________________________________化疗药物使用原则1、给药顺序基本原则（1）药物相互作用原则有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再用顺铂。 （2）刺激性原则使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。

2、 （3）细胞动力学原则生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后用VP-16。化疗方案联用药物用药顺序原因GP吉西他滨先用吉西他滨顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。TP紫杉醇先用紫杉醇顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可使紫杉醇清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制。FP氟尿嘧啶先用顺铂小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨酸,使细胞内活性叶酸生成增加,从而增加5-FU的抗肿瘤作

3、用。PP培美曲塞先用培美曲塞若先用顺铂，随着肾功能的降低，培美曲塞的血浆清除率降低，而全身暴露剂量增加。生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，减少肿瘤负荷，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。 用药顺序 2、联用顺铂化疗PP方案：治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤及肺癌，尤其是腺癌。 3、联合长春新碱（VCR）化疗化疗方案联用药物用药顺序原因CHOP环磷酰胺CTX先用VCR，6-8小时后在给CTXVCR具有同步化作用，使细胞停滞在M期，约6~8h后细胞同步进入G1期，再用CTX可增效。VC

4、M甲氨蝶呤先用VCRVCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度。VDLP门冬酰胺酶先用VCR合用加重神经系统血液系统及神经系统毒性，先于门冬12~24h给药。长春新碱能选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。 4、甲氨蝶呤（MTX）化疗方案联用药物用药顺序原因CMF氟尿嘧啶（5-FU）用MTX4～6h后用5-FU序贯抑制（MTX---二氢叶酸还原酶抑制剂，5-FU---胸腺嘧啶合成酶抑制剂）。VCM长春新碱（VCR）先用VCRVCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度。门冬酰胺

5、酶+甲氨蝶呤先用门冬酰胺酶，10日后给予MTX；或先给予MTX后24小时内给予门冬酰胺酶。门冬酰胺酶能抑制蛋白质的合成，使细胞停止于G1期，不能进入S期（MTX主要作用于S期），从而降低其对MTX的敏感性。5、紫杉醇收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________化疗方案联用药物用药顺序原因A-T-C多柔比星（ADM）先用ADM1、PTX能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而ADM对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜

6、先用ADM。如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。2、PTX和ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。PTX会減少ADM清除率，增加ADM心脏毒性。6、氟尿嘧啶（5-FU） 化疗方案联用药物用药顺序原因FOLFOX亚叶酸钙（LV）先用LVLV增加四氢叶酸浓度，与5-FU产生协同作用。FOLFIRI伊立替康（CPT-11）、LVCPT-11ivgtt30-90min，立即给与lv，之后5-FU说明书。 7、CPT-11和VP-16协同效应的机制为:CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶

7、II-mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶II过度表达,使用拓扑异构酶II抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。试题三一、不定向选择(共18题，每题3分，共54分)1、各级人民政府______是负责政府采购监督管理的部门，依法履行对政府采购活动的监督管理职责。（B）A财政部门B监察部门C审计部门D采购中心2、抽取使用专家时，原则上由采购人或采购代理机构的经办人在市招标投标管理办公室监督下______。(A)A随机抽取B选择性抽取

8、C自主抽取D指定专家3、政府采购项目中符合下列情形之一的货物或者服务，可以依照本法采用询价方式采购：_______。(C)A只能从唯一供应商处采购的；B发生了不可预见的紧急情况不能从其他供应商处采购的；C采购的货物规格、标准统一、现货货源充足且价格变化幅度小的采购项目；D必须保证原有采购项目一致或者服务配套的要求，需要继续从原供应商处添购，且添购资金总额不超过原合同采购金额百分之十的；4、采购人采购