乳腺癌根治术.docx

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1、乳腺癌根治术乳腺改良根治手术消毒范围前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及下臂，下过脐平行线。1.手术适应症非浸润性乳腺癌或其他乳腺恶性肿瘤。2.麻醉方式采用气管插管全身麻醉3.手术体位患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用托手板支持。4.手术切口以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口或纵横形切口。5.用物准备乳腺器械中单三包手术衣一包4-0皮针可吸收线号刀片吸引器管吸引器头电刀电刀擦亚甲蓝8*24皮针2-0号丝线5ml空针超声刀主机0号丝线22或23刀片两个11显影纱布棉球手套宽绷带大棉垫手术步骤与手术配合如下

2、手术步骤手术配合1消毒皮肤铺巾递卵圆钳夹持碘伏消毒皮肤2准备乳腺癌根治术用物巡回护士连接检查负压吸引器3在肿物部位做弧形或放射状切口切开皮肤及皮下递22/23号刀切开，显影纱布两块拭血，弯钳或电凝组织止血4分离皮瓣，显露全部肿块递弯钳四把钳夹切口皮缘，电刀潜行分离皮瓣，显露肿块，电刀止血5距病变区0.5~1cm沿胸大肌筋膜前切除肿块递弯钳或8*24皮针在肿块中央做牵引缝合，23号刀或电刀沿肿块两侧切除6创面止血递弯钳钳夹或电刀止血，清点器械敷料等数目，更换干净纱布7缝合乳腺组织及浅筋膜递8*24皮针2-0丝线或4-0吸

3、收线间断缝合8缝合皮下组织皮肤递直钳夹酒精棉球消毒，有齿镊，4-0可吸收线缝合再次清点物品数目9覆盖切口递酒精棉球消毒，酒精纱布，干纱布覆盖切口，标本送术中冰冻等待冰冻结果，如果冰冻结果提示乳腺癌则行乳腺癌改良根治术10沿标志线在距离癌肿边缘4.5cm做一个梭形切口，递22/23号刀切开，显影纱布三块拭血，电凝止血切开皮肤、皮下组织11自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘、更换刀片，递直血管钳数把提夹切口边缘，电刀分下界达肋弓处、内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋离皮瓣，干纱布压迫止血，切除乳腺，电刀止血乳腺癌根治术

4、膜浅面分离12清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结递组织钳将乳腺组织向外牵拉，电刀钝性分离，止血13冲洗切口递温盐水冲洗，更换干净纱布，清点物品14于伤口外侧下方及腋下做一小切口，放置引流递11号刀切开，弯钳放置负压引流管，8*24皮针0号丝线固定引流管于皮肤上15缝合皮肤递8*24皮针2-0丝线间断缝合18覆盖伤口递酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖伤口，腋窝及胸壁用纱布填塞，覆盖大棉垫一个，宽绷带加压包扎二乳腺癌根治性保乳术1.适应症早期乳腺癌，切缘为阴性者可选择保乳术2.麻醉方式采用气管插管全身麻醉2.麻醉方式采用气管插管全身麻

5、醉3.手术体位患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用托手板支持。4.手术切口5.用物准备乳腺器械中单三包手术衣一包4-0皮针可吸收线8*24皮针2-0号丝线0号丝线22或23刀片两个11号刀片吸引器管吸引器头电刀电刀擦亚甲蓝5ml空针超声刀主机显影纱布棉球手套宽绷带大棉垫手术步骤与手术配合如下手术步骤手术配合1消毒皮肤铺巾递卵圆钳夹持碘伏消毒皮肤2准备乳腺癌根治术用物巡回护士连接检查负压吸引器3在肿物部位做弧形或放射状切口切开皮肤及皮下递22/23号刀切开，显影纱布两块拭血，弯钳或电凝组织止血4分离皮瓣，显露全部肿块递弯

6、钳四把钳夹切口皮缘，电刀潜行分离皮瓣，显露肿块，电刀止血5距病变区0.5~1cm沿胸大肌筋膜前切除肿块递弯钳或8*24皮针在肿块中央做牵引缝合，23号刀或电刀沿肿块两侧切除6创面止血递弯钳钳夹或电刀止血，清点器械敷料等数目，更换干净纱布7缝合乳腺组织及浅筋膜递8*24皮针2-0丝线或4-0吸收线间断缝合乳腺癌根治术8缝合皮下组织皮肤递直钳夹酒精棉球消毒，有齿镊，4-0可吸收线缝合再次清点物品数目9覆盖切口递酒精棉球消毒，酒精纱布，干纱布覆盖切口，标本送术中冰冻等待冰冻结果，如果冰冻结果提示乳腺癌则行乳腺癌改良根治术10

7、沿标志线在距离癌肿边缘4.5cm做一个梭形切口，递22/23号刀切开，显影纱布三块拭血，电凝止血切开皮肤、皮下组织11自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘、下界达肋弓处、内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离12清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结13冲洗切口14于伤口外侧下方及腋下做一小切口，放置引流15缝合皮肤18覆盖伤口更换刀片，递直血管钳数把提夹切口边缘，电刀分离皮瓣，干纱布压迫止血，切除乳腺，电刀止血递组织钳将乳腺组织向外牵拉，电刀钝性分离，止血递温盐水冲洗，更换干净纱布，清点物品递11号刀切开，弯钳放置负

8、压引流管，8*24皮针0号丝线固定引流管于皮肤上递8*24皮针2-0丝线间断缝合递酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖伤口，腋窝及胸壁用纱布填塞，覆盖大棉垫一个，宽绷带加压包扎