乳腺癌根治术的配合

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1、乳腺癌根治术的手术配合乳腺的结构乳腺癌是一种严重威胁女性生命的疾病。近年来其发病率呈不断上升趋势,占我国女性恶性肿瘤的首位一旦确诊乳腺癌,应立即行乳腺癌根治术,术后继续放疗和化疗等综合手段，以延长患者的生存时间和生活质量。乳腺位于胸大肌的浅表层，由乳腺、皮下脂肪组织和纤维组织构成，乳房内有脂肪组织及放射状排列的腺叶15至20个，每个腺叶与输乳管相连，开口于乳头。腺叶间有许多垂直行走的纤维束与皮肤及胸肌筋膜相连，称cooper韧带、固定乳房。乳腺淋巴网乳房淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出主要通过4条途径：1、胸大肌外

2、缘淋巴管—腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结；2、部分乳房内测淋巴液经肋间淋巴管—胸骨旁淋巴结；3、经皮下交通淋巴网流至对侧乳房；4、乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管至肝；病因1.雌酮和雌二醇过高与乳房癌的发生直接相关；2.乳房癌家族史，发生率较普通人群高3-4倍；3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳女性；4.乳房良性疾病，如腺小叶上皮高度增生或不典型增生；5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食。乳腺癌的早期症状和诊断1、乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常常无意中发现肿块，多为单发，质硬

3、、边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2、乳头溢液对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。3、皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。4、乳头乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹

4、样癌，即乳头Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。5、腋窝淋巴结肿大隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。病理分型1.非侵润性癌:包括导管内癌，小叶原位癌及乳头湿疹样乳房癌，属于早期，预后较好。2.早期侵润性癌：早期侵润性导管癌或小叶癌，预

5、后较好。3.侵润性特殊癌:包括乳头样癌，髓样癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等，分化较高，预后尚好。4.侵润性非特殊癌：侵润性小叶癌或导管癌，硬癌，髓样癌等；分化较低，预后差，是乳癌中最常见类型。5.特殊类型：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌。辅助检查X线：作为乳腺癌的普查方法，是发现乳房癌的最有效方法。见乳房房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状或见细小钙化灶。其他检查：B超（能显示直径在0.5CM以上的肿块），近红外线以及热图像。细胞学和活组织病理学检查：乳头溢液涂片：查找肿瘤细胞。活检：细针穿刺，切除活检。术

6、式1.乳腺癌根治术：切除整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝和锁骨下淋巴结。适应症；局部晚期乳腺癌，中，高位腋窝淋巴结转移或肿瘤侵润胸大、小肌。2.乳腺癌扩大根治术：在传统根治术的基础上，再行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术。适应症；位于乳腺内测的进展期乳腺癌，其他同标准根治术。（由于创伤太大目前很少采用）3.乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌；保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。适应症；1、2期乳腺癌患者。4.单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸

7、大肌筋膜；适应症：原位癌，微小癌及年老体弱不宜做根治术或晚期乳腺癌尚能切除者。5.保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及肿块周围1CM的组织，并进行腋窝淋巴结清扫，术后辅以放疗和化疗。适应症；1、2期乳腺癌患者。［禁忌症］1.广泛皮肤水肿2.皮肤多发卫星结节3.胸壁完全固定4.病侧上肢水肿5.炎性乳癌6.病侧腋窝淋巴结过大、固定。7.锁骨上淋巴结过大、固定8.胸大肌被侵润或胸肌间淋巴结有转移者及远处转移者.处理原则以手术治疗为主的综合治疗主要手段：乳腺癌治疗性手术辅助治疗：1.化疗2.放疗3.内分泌治疗4.免疫

8、治疗5.生物治疗6.中医中药等；手术体位及麻醉方式手术体位：仰卧位，患侧上肢外展，并固定于臂板上，上肢外展不得超过90°，防止臂丛神经麻痹。肩胛下，垫一小软枕略抬高，充分暴露术区。麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。手术切口依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至内下画一梭形切口线。一术前准备做好术前