最新锁骨下静脉及颈内静脉穿刺常见并发症及处理.doc

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1、__________________________________________________锁骨下静脉及颈内静脉穿刺常见并发症及处理常见并发症：1.误穿动脉：多因操作手法不当引起，通常情况下，动脉血与静脉血颜色有深浅差别（动脉血因氧合血红蛋白含量高而色泽较浅），且动脉压力较高，穿刺针刺入动脉后取下注射器可见针尾有血射出，若为静脉则无血流出或缓慢流出，通过以上方式可鉴别，避免方法：使用小针试穿，发现误穿后退出针头并局部压迫5分钟，若为穿刺针（粗针）误穿，则压迫时间应延长至15分钟以上，若病人伴有血小板减少或凝血功能异常，压迫时间应酌情延长。2.刺破胸膜致气胸：

2、因胸膜顶可高出第一肋骨平面，穿刺时若误穿胸膜，可导致气胸，避免方法：穿刺锁骨下静脉时采用锁骨下径路或穿刺颈内静脉时选择较高位的颈内静脉穿刺点，尽量远离胸膜顶（左侧胸膜顶较右侧高，通常选取右侧穿刺为宜），若疑似误穿胸膜腔，患者无明显胸闷、气急等症状，可临床观察（小量积气可自行吸收），必要时行立位胸片检查，若患者胸闷症状明显，查体见穿刺侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音降低，应立即予吸氧、检测血压、氧饱等，并请胸外科急诊会诊，予胸腔穿刺抽气或闭式引流（气胸通常选取锁骨中点第2肋间隙穿刺抽气）。3.刺破胸膜及血管致血气胸：收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________

3、________________________________________若误穿胸膜同时损伤血管则可导致血气胸，损伤较大血管时通常患者有明显症状，如明显胸闷、呼吸困难、进行性血压下降、血红蛋白进行性减少、胸部叩诊浊音、穿刺侧呼吸音减低、气管偏向健侧等，处理方法基本同上，予心电监护、吸氧，急诊穿刺抽气抽液、闭式引流等，必要时手术处理。4.局部反复穿刺致静脉损伤：常因操作不熟练或解剖位置变异使穿刺不能探及深静脉所致，避免方法：使用小针试穿，减小损伤，若疑似解剖位置变异，反复试穿失败，必要时更换穿刺点（如锁骨下更换为颈内静脉）或行超声引导下穿刺。销售年终工作汇报及规

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