最新深静脉置管的护理及维护45995.doc

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1、__________________________________________________护理小讲课记录内容日期：参加人员：主讲人：戴慧内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理记录者：戴慧ß深静脉置管的护理（一）插管的方式ß中心静脉置管（CVC)颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管ß经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症ß外周静脉不好，难以维持输液的患者ß输液需要超过一周以上者ß输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物ß需反复输血或血制品的患者ß需

2、用输液泵或压力输液的患者ß同样适用于儿童ß利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。ß置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测（三）插管的优势ß保护病人的外周静脉ß可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦ß是危重病人的重要输液途径ß可长时间保留在血管内ß没有威胁生命安全的并发症ß病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量（四）插管的操作（以PICC为列）ß操作前准备1.医生的医嘱2.正确评估患者3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症收集于网络，如有侵权请联系管理员删除___________

3、_______________________________________4.病人签署同意书5.物品的选择及准备6.心理准备ßPICC静脉选择：主要有肘部静脉1.首选——贵要静脉2.次选——肘正中静脉3.第三选择——头静脉ß皮肤消毒的标准1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤2.消毒范围8—10CM直径3.先用酒精清洁、消毒、待干4.再碘伏消毒、待干ß穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液ß穿刺后记录1.穿刺导管的名称及批号2.导管型号及长度、臂围3.所穿刺的静脉4.穿刺过程描述5.抽回血的情况6.固定方法7.穿刺日期及穿刺者姓名8.胸片结果9.病人的主

4、诉(五)PICC穿刺后的并发症1.机械性静脉炎2.血栓性静脉炎3.导管断裂或破损4.感染5.导管漂移6.堵管7.拔管困难ß深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽ß目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低ß何时更换：1.每周一次2.肝素帽可能发生损坏时3.每次经由肝素帽取过血后4.不管什么原因取下肝素帽后ß更换步骤：1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽2.把原来的肝素帽去掉3.消毒接头的横切面及外围2次4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管收集于网络

5、，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________（二）冲洗导管、封管ß目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流ß标准维护方式：1:治疗间歇期每3—7天一次2：在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后ß封管和冲管方法：1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果ß2.冲管、封管护理的正确步骤：ß冲管SAS（等生理盐水10ML）ßS生理盐水ßA给药ßS生理盐水ß封管SASH（稀释肝素液2-5ML)ßS生理盐水ßA给药ßS生理盐水ßH稀释肝素液

6、ß注意1.选择10ML以上注射器2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液（三）更换敷料：ß目的：预防感染ß常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次2.以后每周更换两次（W2D1)3.敷料松动或潮湿时随时更换4.忌用胶带直接粘在导管上ß更换步骤：1.从导管的远新端向近心端除去敷贴2.洗手或手消毒剂消毒手3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深

7、度4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CM以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次5.等待消毒剂自然干燥6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名7.观察病人情况8.整理用物,洗手,记录ßPICC的病人的健康教育a.穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动b.伤口停止出血前减少活动收集于网络，如有侵权请联系管理员删除________________________________

8、__________________c