疼痛的护理原则及pca技术考核评价标准

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1、疼痛的护理原则及PCA技术考核评价标准姓名：科室：日期:考核人:成绩:操作要领分值扣分细则扣分准备20分着装：穿戴整洁、洗手、戴口包2不符合要求各－2　核对：1、床号、姓名、性别、ID号、诊断、年龄.2、医嘱3未核对或核对方法不正确各－2　评估：1、评估患者既往疼痛史，疼痛的强度、部位、性质、持续时间、接受疼痛的治疗（参见“疼痛评估技术）2、年龄、性别、病情及交流和认知能力。3、患者/家属对疼痛与镇痛知识的了解程度。55评估少一项或不符合要求各－2选择疼痛评估工具不恰当－2使用PCA未告知患者及家属－2未确定舒适目标－2未教育患者使用疼痛评估工具－3未教育患者单次给药的方

2、法－3　告知：1、PCA的目的、方法及不良反应，并请患者/家属签署知情同意书。2、共同使用的疼痛工具、患者目前的疼痛强度及舒适目标。3、教会患者使用疼痛评估工具和单次给药的方法。用物准备：5备物不齐，漏一项－2标签未标明PCA的药物成分和剂量、使用时间及途径－2　1、镇痛泵、注射器及药物2、遵医嘱配药，用标签标明PCA的药物成分和剂量、使用时间及途径。操作步骤50分实施：20　1、连接PCA于静脉或硬膜外管道　2、清楚标记PCA的输注管道和静脉输液管道。未标记-53、嘱患者活动前可按需按压PCA装置的“给药”键4、保持PCA管道通畅，勿扭曲、打折管道扭曲、打折-55、持续

3、对患者进行疼痛评估，如疼痛评分超过中度或5-6分（0-10量表）时应及时报告疼痛评分超过中度或5-6分)未报告-5护理：20　1、按照急、慢性疼痛2-4h或6-8h不间断地进行疼痛评估.未不间断进行疼痛评估-52、未达到舒适目标时，应采取相关措施。不舒适时，未能采取相关措施-5未观察药物不良反应-53、观察药物不良反应。观察与记录：10　1、患者的疼痛及伴随的症状伴随症状观察不全面-22、使用的疼痛评估工具及目前痛值异常情况未能处理-53、预期的舒适目标4、 采取的阵痛方法和效果记录欠准确或记录不完整-55、 生命体征、饮食、睡眠、活动等情况6、  异常情况、处理及效果　

4、整理5分整理用物及病床单位5　　洗手欠缺一项各-2异常情况上报上级护士或医生　整体10分1、态度：关心体贴病人10欠缺一项-3　2、动作轻稳、准确、熟练操作不正确、动作粗暴-33、安全防护到位未注意安全防护-3知识点15分1、疼痛的护理原则5　酌情扣分　2、关于PCA的几个概念43、PCA常见不良反应及处理6一、疼痛的护理原则1、疼痛治疗需要多学科合作，护士在其中起重要的作用。2、应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼痛强度、性质、部位、发作开始及持续时间、加重或缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能等进行全面评估。3、教会患者选用一种疼痛

5、评估工具。3岁以下婴儿或法语障碍者可应用婴儿疼痛量表评估，对有沟通或认知障碍者，可通过非语言行为评估其疼痛，4、所有患者首次就诊时，护士应评估其是否存在疼痛，并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程。对清醒者至少每4—8h沟通评估一次。5、患者的主诉是评估疼痛最为可靠的指征，应相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。6、根据疼痛评估的结果，与医生共同商定疼痛治疗护理计划。7、对患者/家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗疼痛的教育，设定可接受的疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛治疗。8、实施个体化的疼痛治疗计划，在每次疼痛治疗干预后30min~1h再评估一次疼痛，观察使用药物和非药物方法后的综合

6、阵痛效果，监测药物的副作用，向医生反馈并建议调整用药剂量及用药间隔，做好疼痛护理记录，便于医护人员之间以及不同照顾场所的交接及随访。9、根据疼痛再评估的结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。如疼痛评分>3，或者患者接受疼痛治疗，则至少2~4小时评估一次疼痛（患者清醒时）；如疼痛评分连续2次评估>5，应立即通知医生处理。10、应用非药物疼痛治疗措施，如松弛、分散注意力、皮肤刺激（热敷、冷敷、按摩）等作为镇痛药的补充，提高镇痛效果。二、关于PCA的几个概念单次剂量：指按压一次PCA装置的“给药”键给予的药量。负荷剂量：指PCA迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛

7、浓度。背景剂量：指设定的PCA装置持续给药量。锁定时间：指设定的两个单次有效给药的间隔时间，在此期间PCA装置不执行单次剂量指令（即按压PCA装置的“给药”键也不能给药）。三、PCA常见不良反应及处理（1）恶心、呕吐：对症处理，使用止呕药，如5-HT拮抗剂、胃复安等。（2）皮肤瘙痒：分局部和全身皮肤瘙痒。局部皮肤瘙痒主要是胶布过敏所致，更换抗过敏胶布即可。全身瘙痒能忍受者可不予药物处理，瞩患者不可用力抓挠以防皮肤损伤；不能忍受者更换药物配方或改变镇痛方法。（3）尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效可留置导尿。（4）呼吸循环抑制：