肌筋膜炎微创治疗课件

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1、肌筋膜疼痛综合征微创治疗肌筋膜疼痛综合征（myofascialpainsyndrome，MPS）又称肌筋膜炎，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。其痛点较为固定，按压时，一触即发，产生剧痛，并向肢体远处传导，故称为“激痛点”、“激发点”，这是本病特有的临床现象。“激发点”的两个特点：压痛与牵涉痛；激发紧张束带短暂的局部抽搐反应当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌筋膜炎的的急性发作。肌肉、韧带、关节囊的急性

2、或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性，或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜疼痛综合征临床诊断标准（一）主要标准1.主诉区域性疼痛。2.主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛及其分布区域的感觉异常。3.触诊受累的肌筋膜呈绷紧或索带状感。4.沿绷紧带状区走行的某一点有剧烈点状触痛。5.存在某种程度的运动受限区。（二）次要标准1.压痛点重复出现、主诉临床疼痛或感觉异常。2.横向抓触或针刺带状区触痛点诱发局部抽搐反应。3.伸展肌肉或注

3、射触痛点缓解疼痛。满足5个主要标准和至少1个次要标准，可诊断为肌筋膜疼痛综合征。肌筋膜疼痛临床表现特点局部疼痛并向相邻部位牵涉痛，呈隐痛、酸痛、胀痛，可有肌肉紧张、痉挛、索带状感和触及“扳机点”。（一）局部肌肉痛慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。（二）缺血性疼痛局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。（三）固定压痛点体检时发现病人一

4、侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。（四）辅助检查1.红外热像图表现为疼痛区域显示高温。2.B超显示:疼痛区肌筋膜增厚。3.MRI或CT可显示肌肉肥大、萎缩或增厚。（五）其他可能有局部或临近部位的损伤史。鉴别诊断主要与纤维肌痛症（FMS）相鉴别：①男女比例MPS1：1，FMS1：（4~9）。②MPS为局部疼痛和压痛浅，FMS为广泛痛和压痛深在。③MPS感觉肌肉紧张，而FMS感觉肌肉发软。④MPS关节运动范围受限，FMS则为高

5、运动性。⑤MPS的“激发点”注射反应迅速，而FMS的压痛点注射反应缓慢且较弱。FMS典型病史包括：主要特征，全身广泛性疼痛；附属特征，疲劳、睡眠障碍和晨僵（75%）、肠激惹综合征、雷诺现象、头痛、主观性肿胀、非节段性感觉异常、心理压抑。18个被描述的解剖部位中有11个以上的点出现压痛，多数患者临床表现中几乎所有压痛点具有对称性。18个（9对）被描述的解剖部位软组织压痛点枕部颈椎下部斜方肌岗上肌18个（9对）被描述的解剖部位软组织压痛点第2胸肋结合处肱骨外上髁臀部外上限股骨大粗隆的后方膝部位于膝关节中间脂肪垫，股骨髁附近MPS治

6、疗现状肌筋膜疼痛的治疗方法有物理治疗、针灸推拿、中药内服外敷、局部药物注射封闭治疗、密集型银质针、小针刀松解术、软组织松解手术疗法等。射频热凝松解疗法（我科开创）局部注射（1）激发点注射：消炎、松解、增加营养肌筋膜针刀松解肌筋膜疤痕松解治疗手术微创治疗密集型银质针银质针疗法的由来★20世纪60-80年代陆云香医师银质针针刺　疗法　循经取穴镇痛作用明显★70年代后期宣蛰人密集型银质针针刺疗法进针至压痛点软组织骨膜附着处★80年代初期王福根银质针导热疗法进针至肌肉骨附着处肌筋膜间隔骨纤维管袪痛---解痉---活血作用.银质针的制作

7、规格及特点制作规格银质针含85%白银及铜铬合金熔炼　抽丝分段　锻压而成　针粗约1.0-1.1mm针尖尖而不鋭　针柄长度为４cｍ　针体长度分为９、１１、1３cm三种规格治疗特点肌筋膜骨附着处　肌筋膜间隔　骨纤维管针体较粗　直径为1.0-1.1mm不会断针质地较软　向任何方向进针套筒式探头加热　不会灼伤传热作用快　银质针针柄加热　体外的针体温度约为100℃刺入皮内的针体温度为45℃针尖温度为39-41℃热能传导到深层发病部位　扩散到周围病变软组织形成肌肉骨膜热效应适应证和禁忌证★适应证颈胸腰椎管外软组织慢性痛症头面部痛　颈肩臂痛　

8、肩周炎　腰臀腿痛　骶髂关节痛　股骨头缺血坏死　膝关节痛　跟底痛与软组织损害相关的血管神经症候a半身麻木发凉多汗上下肢麻木b头晕眩晕耳鸣视物模糊c猝倒头部发木眼胀张口困难与软组织损害相关的脏器功能障碍a痛经阳萎生殖器痛b胸闷气短心悸c腹胀腹痛便秘d尿频尿急排尿无力★禁忌证严重心