神经内科学中级考试教材

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1、第十篇神经内科学第一章神经病学概论神经病学是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、预后、护理、治疗和预防的一门学科。神经系统包括中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经和脊神经）。而神经科疾病包括脑、脊髓、周围神经和骨骼肌损害为主的疾病。神经病学要解决的基本问题是疾病的诊断、治疗和预防。神经系统疾病的诊断包括定位诊断(病变部位诊断)和定性诊断(病因诊断)两个部分。临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位，称为定位诊断；在此基础上确定

2、病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。定位诊断需要确定疾病的解剖部位是否在肌肉、神经肌肉接头、周围神经、脊髓、脑干、小脑、脑皮质下结构或大脑皮质。定性诊断指病理性质的诊断或病理病因的诊断。神经系统疾病诊断的基本原则是先定位诊断，而后定性诊断。诊断中首先应当重视病史的采集，病史是神经病学评价最重要的部分，神经系统体检可非常精确地定位神经系统的损害。辅助检查是重要诊断工具，包括：神经生化、神经免疫、神经遗传、神经病理、神经电生理、神经放射、超声医学、核医学等手段。疾病的治疗分对症治疗和对因治疗，同时要考

3、虑社会和心理因素，一般首先考虑可治疗疾病，而后考虑不可治疗疾病，防止耽误治疗。临床神经科医生最大的一个职责，是区别可治疗性疾病和不可治疗性疾病。应当强调重大疾病预防的重要性。注意在疾病治疗过程中诊断和处理所存在的精神和心理异常。第一节大脑和小脑一、大脑半球大脑分为左右两个半球，中间由胼胝体、前连合、后连合相连接。每侧大脑半球由表面向中心依次为皮质、白质和基底神经节等结构。中线部位有脑室系统，包括两个侧脑室和第三脑室，侧脑室经室间孔连通第三脑室。大量纤维集成大脑白质，两个半球之间，同侧半球各脑回及各叶之

4、间与脑干、脊髓之间都有着广泛的纤维联系。大脑皮质是中枢神经系统发展最晚、最新和最完善的部分，是人体所有功能活动的最高调节中枢。大脑皮质是覆盖于大脑两半球表面的灰质层，大脑皮质按主要的脑沟和脑裂分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶和边缘叶。新皮层有6个基本分层，从外向里依次为分子层、外颗粒层、锥体细胞层、内颗粒细胞层、节细胞层、梭形或多形细胞层。大脑半球对于右利的人来讲为左半球，该侧半球负责语言、语言描述、数学、序列、分析和文字语言记忆。右半球几乎都是非语言的功能，包括音乐、几何、空间理解、时间综合和非文字

5、语言记忆。根据组织结构和生理功能的不同，Brodmann（1909）将大脑皮质划分为47个区。皮质运动中枢位于额叶中央前回，额下回后部是运动性语言中枢，额中回后部是书写中枢和侧视中枢，皮质感觉中枢位于顶叶的中央后回和顶上小叶，角回和阅读有关。嗅区位于27区。视觉皮质区位于枕叶的17区。听觉皮质区位于颞叶的41区，颞上回后部（42区）是感觉性语言中枢。大脑半球的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、

6、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统。两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的损害产生不同的临

7、床症状。(一)额叶【解剖结构及生理功能】额叶占大脑半球表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一。前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，内侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回，是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回。额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区：位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对

8、侧半身的随意运动。身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”，头部在下，最接近外侧裂；足最高，位于额叶内侧面。②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。④书写中枢：位于优