可拷贝急性腹痛课件

《可拷贝急性腹痛课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性腹痛在急诊科的诊治急性腹痛是以腹痛为主要症状的一类疾病的总称。内容涉及内科外科儿、妇、传染等学科病因引起急性腹痛的病因很多而且复杂。根据临床分科根据病变部位外科急腹症非外科急性腹痛腹腔内疾病腹腔外疾病外科急腹症概念：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。1.大部分具有发病急骤、病情变化多端、病情重、进展快2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部位较明确。3.大部分具有固定的压痛点，拒按，有反跳痛。4.常需及时处理，延误诊治常可造成严重后果。急腹症的特点1.炎症性急腹症2.穿孔性急腹症3.梗阻性急腹症4.扭转

2、性急腹症5.出血性急腹症6.血运性急腹症7.损伤性急腹症急腹症分类持续性---轻--重持续性---重-轻-重阵发性：肠道、胆道、泌尿道诱因轻---生命体征早---既往史白金十分钟、黄金一小时、损伤控制1.起病多较缓慢，病情变化不急。2.多为先发热，同时或以后出现腹痛部位欠明确。3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反跳痛。4.不需手术治疗而以保守治疗为主。非外科急性腹痛的特点腹腔内腹腔外阑尾炎胆囊炎消化性溃疡穿孔胰腺炎Mechel’s憩室炎急性胃肠炎急性肝炎结肠炎机械性肠梗阻原发性腹膜炎肠系膜淋巴结炎心肌梗塞急性心包炎肺炎膈

3、胸膜炎肺梗死自发性气胸急性纵膈炎脊髓肿瘤脊神经根压迫脊髓痨危象腹型癫痫腹痛的常见病因腹腔内腹腔外腹腔内出血肠系膜血管闭塞网膜梗死肠系膜非闭塞性梗死尿路感染尿路结石宫外孕卵巢囊肿破裂或蒂扭转疼痛性排卵盆腔炎症疾病子宫内膜异位症癔病带状疱疹腹直肌鞘血肿急性铅中毒急性肾上腺机能不全镰状细胞危象昆虫叮咬毒蛇咬伤腹痛的常见病因发病机理特点1.敏感性：差2.定位:不精确3.性质4.伴随症状内脏痛特点1.敏感性：敏感2.定位：准确3.性质4.伴随症状疼痛感知的部位远离真正病变部位。体壁痛放射痛稀细少换元诊断年龄与性别

4、：婴幼儿：以先天性消化道畸形为多见。儿童期：以蛔虫症常见。青壮年：以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔好发。老年人：以胃肠道肿瘤、穿孔或梗阻多见。女性：妇产科疾患需引起注意胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十二直肠穿孔性急腹症。腹部手术史易发生粘连性肠梗阻。胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去腹痛病史。心、肝、肺、脑等疾患病史既往史腹痛的症状腹痛发生的诱因：腹痛的发生常与饮食不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗酒、剧烈运动等可诱发相应疾病。腹痛发生的缓急：开始时腹痛轻，以后逐渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生，情况

5、迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转性急腹症。解剖部位A转移性疼痛；B腹腔以外的疾病腹痛的部位腹痛的程度尊老爱幼、关心弱者腹痛的性质持续性疼痛阵发性疼痛持续性疼痛阵发性加重体格检查全身检查：姿式、表情、皮肤色泽体温、脉搏、呼吸、血压腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。触诊：很重要，常可确定诊断。叩诊：可鉴别触痛区域。听诊：注意肠鸣音的减弱或亢进。直肠指诊与妇科检查。关爱实验室检查X线检查B超、CT（64排）、MRI（3.0)内镜检查透视与DR片B

6、超与CT诊断性腹穿辅助检查诊断结果与治疗决策是否是外科急腹症?是那类急腹症?是哪个脏器疾病??是否需要手术是否需要急诊手术?剖腹探查做什么样的手术？？88岁术前术中术后预防致死性三联征MODSMOF体温不升、酸中毒、凝血障碍治疗与手术指征治疗重症时综合化、个体化、人文化治疗手术指征绝大多数继发性腹膜炎非手术治疗症状体征继续加重者腹腔炎症较重有大量积液中毒症状严重剖腹探查指征1．疑有腹腔内出血不止。2．疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎3．经积极治疗，腹痛不缓解,体征不减轻，全身情况无好转反而加重。1.切口2.探查:阻黄(胆道

7、手术、手术时机)3:手术:彻底性手术(十二指肠瘘)与损伤控制手术4.冲洗:局限与弥漫5.引流与冲洗(肠瘘)术中注意事项处理原发病:细节清理腹腔放置必要的腹腔引流手术原则谢谢！