《急性腹痛》ppt课件

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1、急性腹痛概述引起腹痛的原因众多，涉及面广，临床表现多样，是急诊临床最容易误诊和误治的症状之一。接诊时首先要排除潜在致命性腹痛，包括化脓性胆道感染、异位妊娠破裂、腹主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞、肠梗阻、空腔脏器穿孔、内脏破裂、急性胰腺炎。这些疾病可发生血流动力学障碍，尽早干预非常关键，这比明确诊断更重要。概述老年急腹症患者由于症状和体征表现不典型，使得临床容易误诊和漏诊，增加死亡风险。育龄妇女急性下腹疼痛者，除腹腔脏器病变外，无论妊娠期还是非妊娠期女性，都要重点考虑盆腔脏器病变，异位妊娠易被误诊。概述需注意腹腔外器官疾病所致的腹痛，如急性冠脉综合征、急性心包炎和

2、肺梗死、肺炎、胸膜炎等。因此，年龄>40岁腹痛患者应常规查心电图、心肌酶谱、胸片等，不能确定时要行胸部增强CT。不明原因的腹痛必要时还需排除中毒性疾病的可能。动态查体、腹部超声。影像学检查（胸腹部平片和CT）要适时进行。诊断未明确前，禁止应用强效镇痛剂。概述腹痛带有一定的主观色彩，其程度、性质和特征有时难以表述，体格检查与主诉常不一致，腹痛部位和程度亦可随时间而改变，使得急性腹痛患者的诊断和病情评估具有一定的挑战性。腹痛典型症状与疾病关系肠梗阻往往呈弥漫性剧烈绞痛（老年人不典型）；疼痛与体检不符多见于肠系膜缺血；上腹痛与饮食相关首先考虑急性胰腺炎和胃十二指肠

3、和胆道疾病；左肩放射痛或单纯左肩痛与脾脏病变、膈肌刺激或腹腔游离液体有关；疼痛伴晕厥可能是消化道穿孔、动脉瘤破裂或异位妊娠破裂。腹痛的病理生理学知识疼痛来自内脏痛、躯体痛、牵涉痛三种途径的一种或多种。内脏痛由包绕内脏器官的脏层腹膜自主神经受刺激引起。如空腔脏器腔内液体或气体膨胀（肠梗阻）；此外，还有实质性脏器水肿、出血、缺血、脓肿形成而使包膜受牵拉所致。躯体痛由壁层腹膜受刺激所致，如感染（腹膜炎）、理化刺激（腹壁创伤）引起，此外有腹壁疾病，如带状疱疹、腹壁肌肉损伤。牵涉痛由神经分支重叠支配导致远离病变器官部位感知的疼痛。内脏痛和躯体痛均可表现为牵涉痛。如腹腔

4、内出血刺激膈肌时出现肩背部痛，急性冠脉综合征时的上腹部疼痛。腹膜刺激征体征腹部压痛、反跳痛、肌紧张三者为腹膜刺激征，是腹膜炎常出现的主要体征。一般可由腹部感染、穿孔、梗阻、内脏损伤出血原因引起，老年人上述疾病时腹膜刺激征可不典型。急性腹痛的分类与临床特点引起腹痛的原因众多，不同疾病可表现为不同部位的腹痛，还可根据腹痛的常见病因及病变性质，将急性腹痛归纳为以下七类：急性腹痛的分类与临床特点炎症性腹痛临床基本特点：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。脏器穿孔性腹痛临床基本特点：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。梗阻性腹痛临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。

5、急性腹痛的分类与临床特点出血性腹痛临床基本特点：腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。缺血性腹痛临床基本特点：持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛基本临床特点：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。急性腹痛的分类与临床特点功能紊乱性或其他疾病所致腹痛临床基本特点：腹痛无明显定位+精神因素+全身性疾病史。炎症性腹痛临床基本特点：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。急性阑尾炎早期可为脐周疼痛，数小时后转移到右下腹，伴恶心、呕吐等症状，右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，白细胞及中性粒细胞明显升高。炎症性腹痛急性胆囊炎则常发生于饱餐后或夜间，表现为右

6、上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部，常伴恶心、呕吐和体温升高。右上腹部可以有压痛，但常无明显的肌紧张和反跳痛，莫氏症阳性或可触及肿大的胆囊。炎症性腹痛急性胰腺炎常在酗酒或饱食后数小时突发上腹部剧痛，呈持续性，伴阵发性加剧，常伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，发热至38-39℃，出现呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵妄等，血尿淀粉酶升高。腹部CT检查可见胰腺肿大，边缘不清，胰周积液。炎症性腹痛急性坏死性肠炎起病急，表现为高热、腹痛、腹泻、血便并伴频繁呕吐及腹胀，全腹压痛、肌紧张和反跳痛。炎症性腹痛急性盆腔炎腹痛部位取决于炎症部位。急性子宫内膜炎腹痛位于中下腹部，急性附

7、件炎位于病侧髂窝处，急性盆腔腹膜炎位于下腹部，可有阴道分泌物增多，伴有臭味，妇科体检可见感染累及的子宫、附件或宫颈处会有不同程度的触痛，个别子宫直肠凹内有炎性积液的体征，化验检查白细胞总数增多，超声检查可发现盆腔积液和包块。脏器穿孔性腹痛临床基本特点：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹。以胃、十二指肠溃疡穿孔多见，突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。立位腹部X线平片可有隔下游离气体征。脏器穿孔性腹痛伤寒肠穿孔好发于夏秋季节，常1-2周发热、头痛、腹泻病史，腹痛常突

8、然发作，并迅速扩展到整个腹部，腹部体征为弥漫性腹膜炎