住院待产时间和分娩方式相关性研究

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1、住院待产时间和分娩方式相关性研究　　【摘要】目的探讨分娩前住院待产时间与分娩方式的关系。方法选取2013年1月～2013年6月在本院产科住院分娩足月初产妇204例的资料进行回顾性分析。结果剖宫产分娩前住院待产时间明显长于阴道分娩的住院待产时间。结论延长住院待产时间会增加剖宫产率，应把握住院指征，推迟入院待产时间。【关键词】住院待产时间；分娩方式；剖宫产率分娩是正常的生理过程，绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的新生儿。然而自然分娩率的逐年下降，剖宫产率的逐年上升，早已超出了WHO提出的应将剖宫产率控制在

2、15%以下[1]。不少医院剖宫产率已经超过50%。虽然剖宫产技术、麻醉技术很成熟，但剖宫产术比自然分娩的风险要高很多。如何提高自然分娩率降低剖宫产率，已成为医学界关注的问题。本文对2013年1月～2013年6月在东南大学医学院附属南京同仁医院产科住院分娩204例足月初产妇的资料进行回顾性分析，发现住院待产时间会明显影响剖宫产率。1资料与方法1.1一般资料2013年1月～2013年6月在本院产科住院分娩足月头位初产妇204例，入院时有阴道分娩意愿，6无阴道试产禁忌证，无妊娠合并症并发症，骨盆各径线在正常

3、范围，头盆评分6～13分，孕周37～43周之间，年龄18岁～35岁，身高150～175cm。1.2方法对204例初产妇待产原因、入院待产时间、分娩方式进行分析。待产原因：规律性宫缩、不规律宫缩、破膜、见红、足月妊娠无宫缩。入院待产时间是指从入院到分娩的时间。分娩方式为阴道分娩和剖宫产。2结果2.1分娩方式阴道分娩127例，平均待产时间（21.36±15.38）h。剖宫产77例，平均待产时间为（40.37±20.91）h。见表1。2.2不同待产时间对分娩方式的影响，见表2。2.3不同待产时间剖宫产指征比

4、较，见表3。3讨论3.1入院待产时间过早增加了剖宫产率，原因分析如下。3.1.1产妇的心理因素相当数量的初产妇是通过各种渠道了解到有关分娩的负性信息，对待产及分娩过程不了解，住院环境陌生，噪杂；害怕和恐惧分娩过程，怕痛、怕出血、怕发生难产、怕自己不能坚持、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险，致使情绪紧张，处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态[2]。63.1.2负性事件的影响住院时间越长遇到的负性事件越多，如：宫缩痛的痛苦叫喊声、痛苦面容；产妇分娩过程中抢救、出血、输血；新生儿出生时抢救转科治疗；

5、阴道试产失败而转为剖宫产[3]，以及试产失败产妇及家属的“现身说法、忠告”等等。均使待产妇担心自己会遭遇两次痛苦，诸如此类的不幸会降临到自己身上，丧失阴道分娩的信心，断然选择剖宫产。3.1.3期待心理住院时间越长，期待心理越强，在待产过程中对新生命降生的期待，会由于身边其他孕妇的分娩而变得更加强烈，在长时间等待与失望中变得焦躁不安，这种压力下往往以选择剖宫产的方式来释放焦躁的心理压力。3.1.4医疗干预过多的医疗干预，使适宜的助产技术不能使用和推广。随着各种监测方式和仪器的进步和发展，越来越多的医疗干

6、预得以临床应用，监测的敏感性也大大增加。住院待产时间越长，受到医疗干预的机会和频率越高。最常见的是胎心监护仪的使用，待产期间要接受一天2次胎心监测，更甚者，孕妇晚上睡觉前再做一次监测；OCT的应用，实验结果的假阳性，均会使医生与孕妇达成以剖宫产的方式结束妊娠的共识。医疗干预的另一个常见因素是实行计划分娩，人为干预自然分娩过程。欣普贝生和催产素用以晚期妊娠引产已经被推广使用，6使很多没有入院指征的孕妇被动接受计划分娩。在本组数据统计中52例足月妊娠无宫缩的产妇中，接受欣普贝生和催产素引产的38例；其中使

7、用普贝生引产25例，剖宫产14例；催产素引产13例，剖宫产7例；剖宫产率55.27%。在不同待产时间剖宫产指征比较中，待产时间≥24h中社会因素12例（31.58%），其中有8例与使用催产素和普贝生有关。3.1.5医护人员有意无意的暗示医疗纠纷的增多并未得到的妥善处置，当孕妇在待产过程中出现产程异常、胎心异常，在交待相关病情时，医生往往带有一定的倾向性，使一些可以经阴道分娩孕妇的放弃试产而选择剖宫产。医生、助产士、护士在孕妇面前不恰当的谈论孕妇的相关信息，使孕妇产生误会；检查产程进展时，医护人员的面目

8、表情、口中往往不自主的评价着宫口情况、先露情况，比如：“宫颈条件不好、才3公分就有产瘤了；先露太高了；3～4公分就有大便感，不是好现象；查一下你就喊成这个样子，生的时候怎么办？现在宫口才2公分，产程还长着呢等着吧……”等等诸如此类的不良信息，这些不良信息真真切切的传入待产妇的耳朵，而她们期待的却是产程有大幅度进展。于是焦虑急躁使她们丧失阴道分娩的信心。3.2对策3.2.1加强孕产期教育可以通过孕妇学校、产前门诊、助产士门诊，宣讲自然分娩的好处、剖宫产的弊