腹腔镜外科基本操作课件

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1、腹腔镜外科基本操作技术（或基本技能）广医一院发展1984年腔镜泌尿手术1991年腹腔镜胆囊切除1992年妇科、泌尿1994年胸科现状（开展的手术种类、范围）腹腔镜外科的发展史1901年Kelling（德）首次用膀胱镜查狗腹腔1911年Bernheim（美）直肠镜下腹腔镜检查1984年Semm（德、腹腔镜之父）开展腹腔镜技术应用，第一次腹腔镜阑尾切除术1988年Dubois首次演示腹腔镜胆囊切除1976年Cortesi腹腔镜寻找隐睾1919年Wickman腹膜后输尿管切开1990年Schuessler腹腔镜肾切除精索曲张高位结

2、扎腹腔镜泌尿科手术肾囊肿去顶术肾上腺手术精索静脉高位结扎术输尿管切开取石术输尿管松解术隐睾下降固定术膀胱憩室切除术肾部分切除与全切除术肾下垂复位固定术膀胱全切除术前列腺切除肾癌根治术腹膜后、盆腔淋巴结清扫术腹腔镜医生“三基”的现状大多数医生未曾系统训练。很多医生没有读腹腔镜手术的书。很多医生不知道已有的腔镜操作原则。很多医生“未学（训）上岗”不知道腹腔镜手术操作技能。很多人不清楚腹腔镜手术操作与传统手术有多少不同。从别人的错误中吸取教训（广州、香港、深圳…）。医院管理年，“规范化”教育和内涵建设的内容。迎接腹腔镜内镜医生的“

3、准入”考试。必须开展的内涵建设内容。目的与意义熟悉掌握腹腔镜内镜外科的“三基”。保证诊疗质量，保证患者安全。腹腔镜外科基础知识腹腔镜下解剖学腹腔镜外科生理病理学腹腔镜外科器械设备腹腔镜手术麻醉腹腔镜外科的基本理论腹腔镜普通外科学现代微创外科学腹腔镜泌尿外科学腹腔镜妇科学腹腔镜医生必须坚持的习惯入手术室前“三查”验单、术前谈话、胃管尿管。到手术室后“四对”对病人、病历、病变部位对设备器械（性能、预定电刀功率、气腹压力）培养良好的站姿腹腔镜外科的基本技能镜下“感觉”训练持镜术体位与暴露技术造气腹术套管放置术分离止血术缝合打结术引

4、流术伤口处理术腹腔镜手术基本操作原则稳看不到不乱动，看不清楚不手术暴露好了才手术没有把握即开腹持镜者的基本要求稳腹腔内每一个动作都在你的监视下给手术者最清晰的视野使手术点保持在画面的中央持镜术体位与暴露技术腹腔镜手术暴露主要依靠：体位气腹麻醉操作点选择牵拉、顶、压，术前准备（胃管、尿管）造气腹术闭合造气腹术开放造气腹术闭合造气腹术优点：不易漏气、伤口小、损伤小缺点：技术要求高、腹壁与内脏有粘连不能用方法：作切口－提腹壁－气腹针穿刺－注水试验－或注气试验－注气（注意，务必提起入针处、穿刺方面勿对向大血管、突破感、落空感、滴水试

5、验或直接充气试验）开放造气腹术优点：安全、有粘连也可以用，出标本容易。缺点：稍慢，切口不易漏气、损伤多、术后疼痛多。方法：皮肤切开后逐层提起腹壁各层，见到内脏就置入套管、缝荷包、注气。套管放置如果第一个套管盲目穿刺放置宜选用有保护装置套管套管放置原则A.靶器官、镜与操作点勿在一条直线上B.套管应指向靶区（术野）C.套管间距>5cmD.腹腔镜直视下插管、避开腹内脏器E.术者左右操作套管与靶点连线成60°角分离止血分离的工具：钩状电极、扁平电极、弯分离钳、弯剪、“花生米”纱粒、冲吸管、水射流、超声刀等分离方法热分离：电、超声刀、

6、智能型双极电凝分离、激光分离。最常用，可止血。冷分离：弯分离钳、剪、冲吸管、水射流分离，适用于无血管区。止血方法热能止血：电刀、氩气刀、P-K刀、ligersure超声刀双极电凝、用<200伏以下低电压。机械止血：钛夹或线扎（用于3mm以上血管、管道）缝合打结决定效果的因素：持针器、打结钳的质量（要求：有锁定功能、能持线）针（雪撬针）线（带针、长约10cm）操作入路与靶器官连线成60°角打结方法体外打结法体内打结法推结法套扎法器械传统打结法内镜缝合器（Endostich）引流术原则：①有渗血可能者②有炎症、污染重者③有吻合口

7、方法：①送入法②拖入法标本取出法拔出送出袋装碎小伤口处理胶封免缝贴创可贴皮内缝皮肤缝谢谢