2014手足口病课件

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1、手足口病2013年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和急性出血性结膜炎。报告死亡数居前三位的为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒，占丙类传染病报告死亡总数的98.28％。2012年：发病数：2168737例，死亡：567例2013年：发病数：1828377例，死亡：252例2014年2月：手足口病40802例，死亡7例2014年3月：手足口病153141例，死亡34例。2014年4月：手足口病426347例，死亡70例。病原体肠道病毒柯萨奇病毒A组（Coxasckievir

2、usA，CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等柯萨奇病毒B组（CoxasckievirusB,CVB）的1、2、3、4、5型等；肠道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；埃可病毒（Echovirus,ECHO）等。其中以EV71及CVA16型较为常见。重症主要由EV71引起。流行病学传染源患者和隐性感染者。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传播途径：可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染

3、的手及物品等造成传播流行特征：以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。一般4-7月为发病高峰。临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹多在一周内痊愈，预后良好临床表现2010.5.202010.5.20少数病例病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。EV

4、71引发重症的原因嗜神经性脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎呼吸、循环衰竭原因不十分清楚神经源性肺水肿尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿发病机制—神经源性肺水肿EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热正常儿童呼吸心率血压年龄分期呼吸（次/分）心率（次/分）新生儿：45-40140-120婴儿：40-30130-110幼儿30-25

5、120-100学龄前期：25-20100-80学龄期：20-1890-70血压：收缩压=年龄X2+80(mmHg)舒张压=收缩压X2/3(mmHg诊断标准（临床分型）普通型病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。重症

6、病例分为5期第1期（手足口出疹期）1.发热2.手、足、口、臀等部位出疹3.疱疹性咽峡炎第2期（神经系统受累期）表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征.第3期（心肺功能衰竭前期）目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。多发生在病程5天内。本期病例表现为血压升高；心率、呼吸增快；出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉；血糖升高；外周血白细胞（WBC）升高；重症病例危重型。及时发现上述表现并正确

7、治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）1.肺水肿/肺出血2.低血压/休克3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭。第5期（恢复期）各期处置第1期（手足口出疹期）：门诊治疗1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温2．对症治疗（物理或药物降温等）3．告知家长观察要点4．病情变化随诊第2期（神经系统受累期）住院治疗:主要辅助检查：1.血常规；2、血糖，3、心肌酶，4.脑脊液检查；5.胸部X线检查，6.超声心动图（有条件）7.脑脊髓MRI检查主要治疗：1.对症支持治疗；2.脱水降颅压；3.吸氧；4.部分患儿需丙种球蛋白治疗。监护

8、：密切监测生命体征密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第3期（心肺功能衰竭前期）应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神