65例慢性阻塞性肺疾病患者血降钙素原变化研究

《65例慢性阻塞性肺疾病患者血降钙素原变化研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、65例慢性阻塞性肺疾病患者血降钙素原变化研究　　[摘要]目的分析65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清降钙素原变化及其指导意义。方法本研究纳入65例AECOPD患者，随机分成A组（PCT指导组）、B组（一般治疗组）。A组按患者血PCT高低及变化判断抗生素的使用时间；B组根据患者临床症状判断抗生素的使用时间。分别记录A、B两组抗生素的使用时间、住院天数、临床有效率，加重例数和死亡例数用于评估。结果A组的抗生素使用时间多为7～10d：B组大多数为2周以上，二者有明显差异（P0.25μg/L时使用抗生素治疗。B组由管床医师按临床经

2、验决定抗菌的使用。大部分使用10～14d，停用抗菌素指征根据患者病情及其他检测结果决定。同时检测患者血白细胞及C-反应蛋白水平含量并进行对比。　　1.2.2PCT的测定患者在入院后次日及第8日空腹抽取静脉血3mL，2000r/min离心15min，分离血清。采用电化学发光法测定，分析仪和试剂均由B.R.A.H.M.SAktiengesellschaft公司提供，严格按说明书进行操作。1.2.3观察指标本研究的主要指标为临床疗效的监测。比如：抗生素的使用时间、C-反应蛋白水平、临床有效率、住院天数等。61.3统计学处理所有计数资料的组间比较采用

3、χ2检验，计量资料采用t检验。所有统计学分析均使用SPSS13.0软件完成。2结果2.1两组患者抗生素使用时间比较A组根据血清PCT水平决定抗生素的使用时间，抗菌疗程多小于10d；而B组大部分在10d以上，两组间比较具有统计学意义（χ2=6.03，P0.05），相关炎性指标比如：血WBC计数、血C反应蛋白等在治疗结束两组间无显著性意义。其中两组共有7例患者加重.病程进展为重症肺炎（A组3例，B组4例）；4例死亡，死因为呼吸衰竭（A组2例，B组2例）。表2两组患者治疗后各指标比较3讨论慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆性气流阻塞为特征的疾病状态

4、。其急性加重期简称AECOPD。AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。6AECOPD严重程度的分级目前还没有客观的标准。临床上常用的标准有两个：①Anthonisen提出的AECOPD标准：在COPD发展过程中，患者咳嗽加重、痰量增加、脓性痰增多以及呼吸困难加重；②MacNee和Donaldson等认为，AECOPD是一种超出日常安静时呼吸困难变化的、以呼吸困难加重为特征的综合

5、征，规则治疗或增加常规药物剂量治疗无效。多数的AECOPD是由于下呼吸道感染引起，少部分慢性阻塞性肺疾病急性发作与环境及服药依从性差等非感染因素有关。但实际上AECOPD即使存在感染，患者仍可无发热及白细胞增高现象。因此能否确定AECOPD是否为细菌感染所引起以及发现相关检测的生物标记物非常重要。6国外学者将PCT作为细菌感染的标志物[4]。通过研究认为，血清PCT半定量检测快速简便，对鉴别诊断细菌感染和非细菌感染具有重要参考价值[5]。国外文献报道，ⅢPCT只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染和慢性感染时其血清浓度正常或轻度升

6、高。全身性细菌感染时其血清浓度大量上升，特别是脓毒症或感染性休克时PCT浓度成倍升高。因此利用PCT能有效地评价感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热。故临床上对原因不明的发热患者，可根据血清PCT水平的高低考虑是否使用抗菌药物。国外有研究报道，对感染性患者同时测定血CRP和PCT，PCT的升高早于CRP。在局部感染时，PCT一般不升高，而CRP却升高。在没有全身表现的感染时，CRP可能是一个重要的观察指标，而在有全身表现的感染时，PCT可能是一个理想的检测细菌感染的指标。因此，同时监测PCT和CRP并结合临床进行综合分析，

7、更有助于观察疾病的进展和疗效。细菌感染时血降钙素水平升高，其血液PCT水平与病毒感染或其他炎症疾病患者相比，细菌感染患者血循环中PCT水平明显升高[3]。根据血降钙素水平指导抗菌素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能明显减少抗生素的使用及抗生素使用的时间。本研究显示，A组和B组的临床有效率以及相关的指标如血白细胞计数、血C反应蛋白水平等均无显著差异。目前的观点是血PCT在0.25μg/L或以下，患者其他一般情况良好，可以无需抗生素治疗。本研究选择血清降钙素原水平在0.25μg/L以下时，停用抗菌素，明显减少了抗菌素的用量及使用时间。本研究结

8、果显示，PCT作为一种生物标记物，是慢性阻塞性肺疾病急性发作期适宜的标记物，可明显减少AECOPD患者的抗菌素使用量和使用时间.对AECOPD患者的个体化用药、减少