内科学重点(个人归纳)

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1、*冠心病冠状动脉内的粥样斑块形成及其继发的斑块破裂、血栓形成等导致冠脉狭窄或闭塞而出现临床上心绞痛及(及)心肌梗死，以致死亡。早期干预高血脂、高血压、高血糖等导致冠心病发病的危险因素。*细菌性肺炎（P22）病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。临床表现：多有上呼吸道感染的前驱症状，起病多急骤，高热，寒战，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，可有胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。急热面容。X线：早期仅见肺纹理增粗；在消散期，呈现“假空洞”征。治疗：首选青霉素G。*

2、肺炎支原体肺炎临床表现：咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2-3周。治疗：本病有自限性。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。*肺炎衣原体肺炎治疗：首选红霉素，疗程为14-21天。阿奇霉素，连用5天。*支气管扩张症(P39)临床表现：主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血（以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”），反复肺部感染。X线：纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。*肺结核(P43)结核病的病原菌为结核分枝杆菌。飞沫传播是肺结核重要的传播

3、途径。临床症状：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。全身症状发热为常见症状，多为长期午后潮热。痰涂片检查，简单、快速、易行和可靠的方法，欠敏感。齐-尼氏染色法，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。X线:原发型肺结核表现为哑铃型阴影。浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下肺结核的治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应异烟肼：周围神经炎链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能损害利福平：肝功能损害乙胺丁醇：视神经炎*慢性阻塞性肺疾病（COPD）(P62)吸烟为重要的发病因素炎症机制：气道、肺

4、实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变病理改变：支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落。肺气肿的病理改变多见肺过度膨胀，弹性减退。临床表现：症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难（COPD的标志性症状）喘息和胸闷8体征：肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称桶状胸；肺纹理化治疗：长期家庭氧疗，低流量吸氧，吸入氧浓度为28%-30%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。*支气管哮喘(P69)慢性炎症与起到高反应性相关发病机制：免疫-炎症反应、神经机制、气道高反应性与其相

5、互作用活化的Th(主要是Th2)细胞分泌的细胞因子，可以直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，使之在气道浸润和聚集。临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。药物治疗：缓解哮喘发作：β2肾上腺素受体激动剂（简称β2激动剂）包括沙丁胺醇氨茶碱控制或预防哮喘发作：糖皮质激素*原发性支气管肺癌中央型肺癌：约占3/4。临床表现：咳嗽（发展可呈金属音性咳嗽或刺激性呛咳）、血痰或咯血、气短或喘鸣。胸腔外转移：中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结（锁骨上淋巴结是肺癌转移最常见部

6、位）胸部影像是发现肿瘤的最重要方法之一与CT相比，核共振显像在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性。发现小病灶（<5mm）上不如CT敏感。*慢性心力衰竭(P170)临床上左心衰最为常见左心衰：（以肺淤血及心排血量降低表现为主）症状：1程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸（左心衰最早出现的症状）；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难(重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”)；急性肺水肿（“心源性哮喘”的进一步发展）2咳嗽、咳痰、咯血白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝（粉红色泡沫痰）3乏力、疲倦、头晕、心慌体征

7、：肺部湿性啰音*高血压血压的分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级（轻度）140-15990-992级（中度）160-179100-1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90发病机制：胰岛素抵抗病理：长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。长期高血压引起的全身小动脉病变，主要是腹壁比值增加和管腔内径缩小，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。a.8心脏：长期高血压发生心脏肥厚或扩大时，称为高血压心脏病。高血压心脏病常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变，最终可导致心力衰竭

8、或严重心律失常，甚至猝死。c.慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一。冬季血压较高，夏季较低；血压明显昼夜波动，夜间血压较低，清晨血压高峰。右侧>左侧。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。常用的降压药：利尿药、β受体阻滞剂（洛尔类）、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）。*继发性高血压以肾继发为主肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。嗜铬细胞瘤：典型的发作表现为阵发性血压升