退变性腰椎滑脱和腰椎小关节形态改变相关性研究

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1、退变性腰椎滑脱和腰椎小关节形态改变相关性研究　　[摘要]目的通过腰椎小关节的骨关节炎分级、关节矢状角、终板下关节角在不同滑脱程度的退变性腰椎滑脱患者中的改变，探讨退变性腰椎滑脱程度与腰椎小关节形态相关性。方法回顾性分析2009年10月～2011年11月L4/5退变性腰椎滑脱患者43例，Ⅰ度退变性腰椎滑脱29例为A组，Ⅱ度退变性腰椎滑脱14例为B组；Weishaupt关节炎影像学法对L4/5小关节炎进行分级；CT测量L4/5小关节矢状角、L4终板下关节角。不同退变性腰椎滑脱组的骨关节炎分级，关节矢状角和L4终板下关节角及两侧对称性比较。结果A组和B组骨关节炎均无0级，其中，A组1、2、3

2、级分别为4、11、14例；B组分别为1、6、7例，两组骨关节炎分级无差异（P>0.05）。A组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角[（28.69±8.97）°、（115.91±6.51）°]与B组[（28.23±11.89）°、（117.90±7.23）°]比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两侧关节矢状角对称性差异、终板下关节角对称性差异A组[（9.06±4.45）°、（5.21±3.90）°]与B组[（12.80±4.95）°、（8.25±3.62）°]比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。51.2影像学检查CT对L4/5小关节骨关节炎进行分级，参照Weishaup

3、t腰椎骨关节炎分级法[5]；CT片L4/5小关节矢状角测量[6]；腰椎小关节是一斜形关节面，通过X线片进行的水平面和小关节面之间水平夹角[7]，易受体位影响而出现误差，CT测量椎体自身固有的骨性结构，即终板下关节角，了解小关节的抗滑脱能力，角度大小与抗滑脱能力相关，如图1。椎体两侧关节矢状角、L4终板下关节角差值，可反映关节受力的对称性，即力的平衡性好坏。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，小关节骨关节炎影像学改变分级比较采用χ2检验；两组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05）。2.2腰椎各关节角度L4

4、/5关节矢状角、L4终板下关节角及其双侧角度差异：如表1。A组和B组L4/5关节矢状角、L4终板下关节角与B组相关指数差异无统计学意义（P>0.05），腰椎两侧关节矢状角偏差、终板下关节角偏差与B组相关指数比较差异有统计学意义（P5　　腰椎小关节是斜形凹凸关节，其方向因不同的测量方法和参数，所得数据各不相同。有学者测量X线片侧位像的水平面和小关节面之间水平夹角，推测腰椎小关节形态[7，12]，但患者体位的不同，水平角会存在一定的误差，为减少误差，通过LDS的CT测量椎体矢状面自身固有的骨性结构，即椎板小关节角，角度大小与抗阻力量密切相关。本研究结果显示，在LDS中Ⅱ度滑脱终板下关节角不

5、对称性较Ⅰ度滑脱明显，两组比较差异有统计学意义，再次证实在退变性腰椎滑脱患者小关节的不对称性[8]，并且小关节不对称性影响退变性腰椎滑脱程度。总之，腰椎小关节角矢状角、终板下关节角的不对称性影响退变性腰椎滑脱的滑脱程度。LDS发病是一复杂过程，还有许多因素值得进一步研究。[参考文献][1]罗刚，李长青，腾海军，等.单节段腰椎小关节分级切除对腰椎稳定性影响的生物力学研究[J].第三军医大学学报，2005，27（18）：1871-1873.[2]JacobsenS，Sonne-HolmS，RovsingH，etal.Degenerativelumbarspondylolisthesis：a

6、nepidemiologicalperspective：theCopenhagenOsteoarthritisStudy[J].Spine，2007，32（1）：120-125.[3]许勇，云才，郭昭庆.腰椎小关节在退变性腰椎滑脱发病机制中的作用[J].中国医师进修杂志，2012，35（21）：1-3.[4]ToyoneT，OzawaT，KamikawaK，etal.Facetjoint5orientationdifferencebetweencephaladandcaudadportions：apossiblecauseofdegenerativespondylolisthesis[

7、J].Spine，2009，34（21）：2259-2262.[5]WeishauptD，ZanettiM，BoosN，etal.MRimagingandCTinosteoarthritisofthelumbarfacetjoints[J].SkeletalRadiol，1999，28（4）：215-219.[6]张光铂，绳厚福，史振才.腰椎小关节不对称与椎间盘变性[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，7（5）：199-201.[7]陈新军，郭开