最新血常规复检规则资料讲解.doc

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1、三、血液标本采集及检测结果的影响因素（一）饮食和生理状态患者饮食和生理状态对检验结果的影响见表1-5。二、复检内涵尚待统一有人认为"复检"就是要在镜下重新进行白细胞分类计数而己，这是偏面的。复检内涵应包据:1.对血细胞分析仪测定的全部结果进行评估，必要时包括原标本重查，或重新用人工复查等。因此血常规手工操作不能丢2.进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确，提示复检时应特别注意3.血细胞分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得到证实和发现4

2、.血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等;也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分。所以，复检的范围应该是全面的，并非单纯显微镜下作白细胞分类计数。应该把复检作为全血细胞分析(CBC)一项很重要的质量控制，也是最后一道关。复检是减少差错，避免医疗纠纷的重要措施。复检是向病人负责的具体表现。三、指导复检的原则一般书本上和说明书都曾提出:⑴结果中有关项目出现的的异常情况;⑵仪器报告各参数间出现的矛盾;⑶检测结果出现警示(Flag)符号;⑷直方图或散点图出现诊断明显

3、不符合情况;⑸临床医师指定要求镜检等情况下需要复检。以上原则在操作时较难，应该进一步具体化。⒈  白细胞计数假性增高  ⒈１由于标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血﹑血小板凝集。解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。  ⒈２天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。解决方法：37℃加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。  ⒈３标本红细胞溶解不彻底。见于肝病﹑异常血红蛋白症﹑高脂血症﹑红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等病人，这时仪器直方图左边

4、淋巴峰抬高。解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。  ⒈４标本出现幼红细胞。见于新生儿﹑脐带血﹑溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。解决方法：手工计数。  ⒈５标本出现大型血小板。见于脾亢﹑血小板减少症等，由于疾病，这些病人的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。解决方法：手工计数。  ⒉白细胞计数假性降低  ⒉１寒冷性白细胞凝集。解决方法：37℃加温，充分混匀标本后重新检测。  ⒉２非寒冷性白细胞凝集，这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集，解决方法：37℃加温或等量生理盐水兑换血

5、浆，充分混匀标本后重新检测。  ⒊  红细胞计数假性增高，一般系人为因素，不存在真正原因  ⒊１标本久置后未充分混匀，底部吸样。解决方法：充分混匀可避免。  ⒊２人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：输液后重新采集标本检测。  ⒋  红细胞计数假性降低  ⒋１红细胞凝集，这时MCV 值很大，镜下有凝集小块。解决方法：37℃水浴孵5 min[1],轻轻混匀,再检测。  ⒌  血红蛋白假性增高  ⒌１乳糜标本，由于溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：等量生理盐水兑换血浆。  ⒌２白细胞异常增高，

6、当大于100.0×10９个／L时[2]，由于白细胞过高,溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：用HiCN 分光光度法测定Hb ,比色前要高速离心取上清液比色。  ⒍  MCV 假性增高  ⒍１高血糖、高氮质血症、高能量输液，钻入红细胞内后肿大。解决方法：离心比积测定，二倍稀释后，5 分钟再测定。  ⒍２小淋巴细胞大量出现，被当作红细胞。  ⒍３红细胞凝集，MCV 值升高，红细胞计数降低。  ⒍４红细胞长时间放置产生球状化。  ⒎  血小板计数假性增高  ⒎１标本原因如：标本中存在大血小板小红细胞、细胞碎片、冷凝集素引起细胞

7、凝集等。小细胞是引起血小板计数结果产生误差的 常见原因 ，现代化血细胞计数仪可采用自动设置浮标界限方法进行排除。对于冷凝集素引起的干扰，可以37℃水浴孵5 min后重新上机检测。  ⒎２仪器在安装时出现的一些问题，如接头松动、地线安装不好，对血小板均产生干扰，特别是地线连接出了问题，血小板基数可达150×10９个／L以上，在这种情况下，必须马上查清原因，清洗调整仪器，装好地线，使血小板的基数为0，或手工复查后方可发报告，避免错误报告产生。  ⒎３试剂不合格(如沉淀很多)，不配套试剂，均可引起错误结果的出现。解决办法就是更换合格试剂。  ①②据

8、报道EDTA—K 可造成部分病人血小板假性减少。我们对8例用血细胞分析 仪分析血小板值偏低，但尤出血倾向病人， 以未梢血进行血 小板手_l：计数，计数结果J下常。但