最新肺癌大咯血应急预案及流程教学文案.doc

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1、肺癌大咯血应急预案及流程【应急预案】嘱患者头低脚高位，轻叩其背部，去除口腔，咽喉血块，立即通知医生给予持续低、中流量吸氧，建立静脉通路遵医嘱用止血药既是补充血容量，纠正休克，做好输血准备，备好呼吸兴奋剂、气管插管等器械对卧床休息，心电监护生命体征平稳后，做好基础护理，使病人清洁口腔床铺干燥、病室安静，空气新鲜鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出抢救结束后6小时内准确记录抢救过程【流程】应急抢救通知医生遵医嘱给药吸氧、静脉输液备好抢救药品、器械观察生命体征记录抢救过程做好基础护理致密动脉征【英文】Thedensearterysign【又名】

2、大脑中动脉高密度征(Thehyperdensemiddlecerebralarterysign；ThehyperdenseMCAsign;Thedensemiddlecerebralarterysign；ThehyperattenuatingMCAsign；HMCAsign；HMCA)【表现】CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。【解释】致密动脉征是大脑动脉(常见于大脑中动脉)阻塞导致脑梗塞的间接征象。高密度的成分代表大脑动脉腔内的血块、血栓或栓子。流动血液的CT值大约是40Hu，与

3、血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩，血栓的CT值大约是80Hu，呈现高密度。【讨论】致密动脉征，文献认为系血栓所致,其密度(77-89Hu)介于正常血管(35-60HU)与钙化斑(114-321Hu)之间，常见于心源性脑梗塞。大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内,动脉阻塞的机会也较多，从而卒中后显示此征的机会较多，目前已有较多学者进行研究，故又称此征为“大脑中动脉高密度征”。实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗塞，因此，称“致密动脉征”更为恰当。CT常为急性脑梗塞的首选检查方法，但是，在梗塞后的先头几个小时，CT常表现正

4、常。当早期缺血性梗塞的影像改变出现时，一开始常为隐蔽的并随时间而明显，熟悉一些急性梗塞的影像征象有助于识别其病因。在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗塞的病人，约22.6%-61%出现HMCA征。血管造影提示，HMCA征最可能的原因是血栓栓塞。大脑中动脉阻塞的早期征象包括HMCA征，豆状核征、岛带消失征、低密度灶、占位征及皮质征，这些征象在梗塞后6小时可变得明显，HMCA征从理论上讲可在血管阻塞时就能在CT图像上看见，早于急性脑卒中的其他改变。另外，HMCA征是一过性的，大多数有急性脑梗塞症状及HMCA征的病人，MCA征在几天内或

5、通过溶栓治疗后消失，证实了血凝块的移动性。其它CT征象均为不同程度的局部脑水肿所致。有作者发现脑梗塞后30min既可显示硬膜外压增高，提示有脑水肿，缺血性脑水肿在不同解剖部位和水肿及缺血坏死的不同程度分别引起不同的表现。豆状核征在6h内组出现频率最高，脑岛带征及皮质征在6-12h组出现最多，低密度灶在12-24h组出现率最高。当见到HMCA征时，要注意并不总是代表血管阻塞，比如在红细胞压积水平高时，因为血液的CT值增加或者血管壁钙化（常与糖尿病及高血压相关）会出现假阳性。单侧大脑中动脉高密度比双侧更可靠。Krings等最近研究认为

6、,35.4%的大脑后动脉梗塞出现“大脑后动脉高密度征”(Thehyperdenseposteriorcerebralarterysign,HPCA),环池内常见,特异性为95.4%,丘脑常被影响,当大脑后动脉高密度征存在,预示梗塞范围相对较大。本征象有助于大脑后动脉梗塞的诊断。总之，虽然有假阳性，在已出现脑梗塞症状的病人，致密动脉征有较高的诊断价值，当同时并有其他早期脑梗塞的早期征象时，致密动脉征征可靠性更高。附图CT平扫示“大脑后动脉高密度征”女性，67岁，突然发生偏瘫和偏盲。CT平扫显示环池内的左侧大脑后动脉密度增高（图A、B

7、箭）；1天后CT复查（图C），可见丘脑梗塞灶。